美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床效果分析

孫陳玲

【摘 要】目的通過測試美托洛爾緩釋片治療后的高血壓合并舒張性心衰患者的血壓和血氧含量等，評價緩釋片的臨床效果。方法選出40名患有原發性高血壓和舒張性心衰的志愿者，根據病情進行分組研究，定時服用美托洛爾緩釋片后進行血壓等指標的測定，記錄數據并分析比對。結果美托洛爾緩釋片有降壓和改善心輸出量的作用，血壓下降幅度較不用藥時比較顯著，由于其β受體抑制作用，心臟收縮力度減小，有效減少了心臟負荷。結論美托洛爾緩釋片的效果較好，同其他治療高血壓合并心衰的藥物合用能夠有效緩解患者的不適癥狀，減輕病情，且可以減少用量和適應癥。

【關鍵詞】高血壓；舒張性心力衰竭；心肌收縮力；心肌抑制劑

隨著科技的發展，人們生活節奏的提高，日常所承受的壓力加重，越來越多的社會人會覺得累，有的會覺得自己的身體并不健康[1]，然而這不是簡單的多愁善感。美國MGH曾于2001至2009年做了長達8年的流行病學調查[2]，發現高血壓患者的人數逐年上升，其中原因眾多，大概分為兩部分，即遺傳因素和環境因素，生活環境的劇變則是近幾年患病率上升的主要原因。高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，原發性高血壓是我國常見的一類慢性病，主要病因是血管的彈性下降，心輸出量增加時小血管不能隨之增寬，導致了血壓的上升，一般隨年齡的增長，高血壓患病率也越高，外周阻力增大，心臟后負荷加重，嚴重者發展為心衰，心臟泵血功能降低，患者表現為收縮壓增高，脈壓差變大，缺氧，運動后大口喘氣，腦供血不足可有頭暈、嗜睡等癥狀[3]。患者的生活質量均有不同程度的降低，而且目前發病呈現了年齡提前的趨勢，因而，探索合適的藥物（如美托洛爾緩釋片）治療是否對疾病有幫助十分有必要，是值得投入精力的有臨床價值的重要課題。

1資料和方法

1.1一般資料

研究者選出40名患有原發性高血壓和舒張性心衰的志愿者，根據他們的病情輕重進行分組研究，病情從輕到重分成4組，第一組年齡為46～54歲，男性患者6例，平均血壓145/88mmhg；第二組年齡為48～63歲，男性患者8例，平均血壓155/94mmhg；第三組年齡為66～71歲，男性患者7例，平均血壓163/106mmhg；第四組年齡為62～75歲，男性患者7例，平均血壓174/111mmhg。

1.2方法

對40例患者進行定期給藥和監測，給藥方案參考藥物的具體說明書，合理安排每日給藥次數和每次吃藥的劑量，并制定好應急給藥措施，即患者血壓突然上升且有明顯臨床表現時的給藥方案，以免給藥不合理帶來的療效不佳或藥物中毒等。監測患者的各項相關指標是本次實驗的目的所在，意在探究美托洛爾緩釋片對患者的療效，由于患者同時患有高血壓和舒張性心衰，所以監測患者血壓的同時，還應對患者心率有一定監護，通過運動耐量實驗了解患者心臟功能，將每日監測的數據記錄下來，分用藥前和用藥后，以便分析比對。

2結果

用藥后患者的血壓得到有效的降低，心率減慢，患者自覺心悸癥狀減少或消失，運動耐量提升，有水腫癥狀的患者表現為水腫程度減輕，凹陷性水腫患者的數量下降62.73%，另外，發現呼吸困難患者的發病也有不同程度的減低，喜高枕的患者也可逐漸適應低矮枕頭，以上表現都說明了藥物治療的有效性，經過研究分析，實驗數據有統計學意義，具體結果見下表1.

表1 服用美托洛爾緩釋片后患者的血壓和心率改變

第一組 第二組 第三組 第四組

血壓（mmhg） 116/83 121/92 117/103 126/85

心率（次/min） 75 79 77 83

注：p<0.05

3討論

高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，原發性高血壓是我國常見的一類慢性病，主要病因是血管的彈性下降，心輸出量增加時小血管不能隨之增寬，導致了血壓的上升，一般隨年齡的增長，高血壓患病率也越高，外周阻力增大，心臟后負荷加重，嚴重者發展為心衰，心臟泵血功能降低，患者表現為收縮壓增高，脈壓差變大，缺氧，運動后大口喘氣，腦供血不足可有頭暈、嗜睡等癥狀。β受體是廣泛存在于心血管的特異性結合位點[4]，又分為β1受體和β2受體，心臟上分布的主要是β1受體。美托洛爾緩釋片主要作用于心肌的β1受體，能夠占據結合位點，且不具有內在活性，因此為β1受體的抑制藥物，原發性高血壓合并心衰的患者原因此藥的藥理學基礎是，阻斷了β1受體便可以阻斷兒茶酚胺與心肌細胞的結合，可以有效抑制心肌的收縮力和收縮速率，減輕心肌的耗氧量，防止心肌細胞重構，減少心輸出量和心率，可以改善舒張性心衰患者的癥狀，降低血壓，預防血壓過高帶來的不利影響。美托洛爾對β1-受體有選擇性阻斷作用，無膜穩定作用。閱讀相關文獻并與臨床其他藥理研究比較發現，其阻斷β-受體的作用大概與普萘洛爾（PP）相等，對β1-受體的選擇性較阿替洛爾略差。美托洛爾對心臟的作用（如減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等）與普萘洛爾、阿替洛爾（AT）相似，其降低運動試驗時升高的血壓和心率的作用也與普萘洛爾、阿替洛爾相似。優點是其對血管和支氣管平滑肌的收縮作用較普萘諾爾為弱，因此其對呼吸道影響的副作用也較小，但仍強于阿替洛爾。美托洛爾降低血漿腎素活性的效用也可反映在其能夠有效減低血壓方面。目前臨床治療高血壓合并心衰的用藥原則依然是多藥聯合運用，可以減少藥物依耐性和副作用。

參考文獻：

[1]王莉，王樹賢，華潞，龐會敏，黃巖，劉立偉，何奇明，樊朝美，李一石. 美托洛爾緩釋片對原發性高血壓患者心率變異性的影響[J].中國新藥雜志.2011（04）

[2]高玉芳. 舒張性心力衰竭臨床診治分析[J].中國現代藥物應用.2011（03）

[3]馬俊梅. 診治舒張性心力衰竭的臨床分析[J].當代醫學.2011（07）

[4]張和平，馮江超，劉曉慧等. 不同時間服用琥珀酸美托洛爾緩釋片對腎性高血壓患者血壓晝夜節律的影響[J].實用醫院臨床雜志.2011（03）