帕金森病合并睡眠障礙患者的護理對策

徐華 邵利敏 戚麗旦

【摘要】目的了解帕金森病患者睡眠障礙發生率，并對合并睡眠障礙患者的臨床護理策略做進一步探討。方法采用匹斯堡睡眠質量量表（PSQI）和漢密爾頓抑郁17項量表（HAMD-17）對160例帕金森患者進行評定。同時采用隨機分組法將合并有睡眠障礙的帕金森患者分為常規護理組35例和行為認知療法干預組35例，對比觀察兩組患者8周后的護理效果。結果統計結果顯示160例患者睡眠障礙發生率約43.75%；有效的行為認知干預的病例組睡眠障礙發生率及抑郁程度明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論帕金森患者睡眠障礙發生率較高，有效的行為認知干預能顯著改善患者的睡眠質量及減少不良情緒發生，延緩病情進展。

【關鍵詞】帕金森；睡眠障礙；抑郁；行為認知干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0138-02

帕金森?。╬arkinson disease，PD）是一種因中腦黑質變性引起的以運動緩慢、靜止性震顫肌強直及姿勢平和障礙為主要臨床特征的神經系統退行性疾病，好發于中老年人，由于病因尚不明確，目前治療只能改善癥狀，不能阻止病情進展，疾病晚期因全身僵硬，長期臥床，以致大部分患者出現不同程度的睡眠及精神心理問題，進而加重患者病情[1]。本研究采用匹斯堡睡眠質量量表（PSQI）和漢密爾頓抑郁17項量表（HAMD-17）對PD患者進行睡眠質量及抑郁障礙進行評定，了解其睡眠障礙的同時探討新的護理策略的有效性。

一、資料與方法

1.一般資料：收集2012年3月至2014年12月間在我院神經內科住院的并確診的帕金森病患者共160例，男102例，女58例，年齡50～80歲，平均（60.2±10.5）歲，病程均在2年內。所以患者均符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組制定的帕金森病診斷標準[2]。排除標準：嚴重的內科疾?。ㄈ缧呐K、肝臟、腎臟疾病）、伴有明顯認知功能下降及肢體癱瘓、視力或聽力障礙、多次腦卒中或合并有精神疾病等。

2.方法：所有入組的帕金森病患者，入院第一天由訓練有素的神經內科醫師采用匹斯堡睡眠質量量表（PSQI）和漢密爾頓抑郁17項量表（HAMD-17）對PD患者進行睡眠質量及抑郁癥程度進行評定。經評定后有睡眠障礙患者共70例，兩組患者在常規藥物治療基礎上按隨機分組法分位常規護理組以及行為認知護理組，通過有效的藥物治療及不同的護理干預8周。在總結和參照以往行為認知治療方案的基礎上，本研究的具體行為認知干預措施如下：① 對疾病正確的認知：幫助患者及家屬正確認識帕金森病，了解其病情進展、目前治療方案、下一步可能出現的問題及對策，使家屬能夠主動關心幫助患者，從而減輕患者的擔心焦慮，增強戰勝疾病的信心。② 人性化的心理疏導：針對患者社會背景、文化程度、性格特點、興趣愛好等等，通過與患者交流，了解患者心理上及生理上的痛苦，分析造成煩惱的原因，指導患者冷靜客觀地認識問題，有效地處理問題，同時給予鼓勵和支持，重建良好生活態度和行為方式。③ 有效的行為認知護理：對患者進行睡眠衛生教育，養成良好的睡眠習慣。依照前2周的每日平均睡眠時間而決定患者在床上的時間，且白天不許睡眠，有睡意時才上床睡覺，不要在床上進行除睡覺以外的其它活動。如果上床20分鐘還未入睡，起床到另一光暗房間，做些單調的事或看看報紙，有睡意才再上床睡覺。無論夜間睡眠好壞，每天早上按時起床。同時認真填寫睡眠日志，監督睡眠效率。④音樂療法：根據患者個人愛好，睡前或日常生活中經常聽一些舒緩的音樂或參加演奏等方式，以調節情緒，增加患者的社會交往能力。⑤ 體育鍛煉及光照療法：每天適當的體育鍛煉（1小時左右），通過有氧及無氧運動結合，以提高患者體質，增強免疫力。同時輔以適度的光照，預防鈣流失骨質疏松等。

3.評價方法：PSQI是自評量表，包括睡眠的不同方面，總分為21分，當PSQI≥5分時，提示存在睡眠問題，且得分越高睡眠障礙越嚴重。在中國人中，以7分作為界點以區分正常受使者和失眠患者具有較高的敏感性和特異性，更具診斷意義。HAMD-17是臨床常用的抑郁癥狀嚴重程度的評分量表，其總分范圍為0-52，HAMD-17評分>7，≤17分為輕度抑郁、HAMD-17評分>17，≤24分為中度抑郁、HAMD-17評分>24分為重度抑郁。比較入院第一天及不同護理模式下8周后患者PSQI及HAMD-17得分的變化情況。

4.統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，采用兩樣本t檢驗和配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.帕金森病組合并睡眠障礙的發生率：本組160例帕金森病患者中，PSQI評分≥7分共70例，本組患者睡眠障礙發生率為43.75%。此外睡眠障礙組患者的PSQI和HAMD-17評分明顯高于正常睡眠組，組間差異有統計學意義P<0.05。

表1：PD組與合并睡眠障礙組基本資料比較

N=160例 帕金森病組（90） 合并睡眠障礙組（70）

性別 男=50例，女=40例 男=50例，女=40例

年齡（歲） 61.32±9.47 59.94±11.33

病程（月） 7.83±1.41 8.01±2.35

PSQI得分 4.21±0.85 10.84±0.76*

HAMD-17得分 6.75±0.72 15.61±1.52*

注：*為差異有統計學意義P<0.05。

2.合并睡眠障礙的70例PD患者，按隨機法分為2組，分別采用常規護理及行為認知干預護理8周后再次評價兩組患者的PSQI及HAMD-17得分。結果顯示常規護理組在8周后PSQI及HAMD-17得分沒有明顯變化（P>0.05）；而行為認知干預后PD合并睡眠障礙患者的PSQI及HAMD-17得分明顯低于干預前，組間差異有統計學意義P<0.05，提示行為認知干預效果顯著。

表2：干預前后患者PSQI及HAMD-17評分比較

N=70例 量表（分） 入院第一天 8周后

常規護理（35） PSQI 10.02±1.43 9.82±0.16

HAMD-17 15.28±2.29 13.89±0.55

行為認知干預（35） PSQI 11.33±0.95 6.22±1.27**

HAMD-17 15.95±1.17 8.22±1.63**

注：*為差異有統計學意義P<0.05。

三、討論

帕金森病是一種慢性、進展性疾病，目前的治療尚不能阻止疾病進展，病程中往往因運動障礙等問題導致患者出現一系列的精神心理障礙，其中以睡眠障礙及抑郁最為多見，同時早期的睡眠障礙得不到有效治療會加重并導致抑郁情緒。目前研究認為帕金森病患者合并睡眠障礙、抑郁等可能與其腦內神經遞質代謝紊亂有關，其中以五羥色胺及多巴胺水平的減低最為突出。故而，目前帕金森患者的綜合治療上，不單純治療其運動障礙，同時關注其睡眠及心理健康[3]。

本研究顯示，帕金森病合并睡眠障礙患者在經過為期8周的心理行為干預護理后的PSQI和HAMD得分顯著低于入院前，且部分患者PSQI和HAMD得分趨于正常，同時比常規護理方式更有優越性。而且睡眠改善后其HADM得分亦明顯下降。說明通過有效的行為認知干預，能明顯提高患者的睡眠質量，改善患者的抑郁情緒，并進一步的改善患者臨床癥狀，提高生活質量，與以往研究一致[4]。

行為認知治療的本質是改變患者的信念，發揮自我效能，進而改善失眠癥狀。主要包括：保持合理的睡眠期望，不要把所有的問題歸咎于失眠，保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖，不要過分關注睡眠，不要因為一晚沒睡好就產生挫敗感，培養對失眠的耐受性。患者入院后通過一對一的護患溝通、定期的門診隨訪和填寫睡眠日志等方式，提高患者對睡眠的認識，積極的面對問題，適度的調整，避免了長期服用安定類藥物，同樣達到良好的睡眠質量。

本研究通過探討行為認知干預對帕金森合并睡眠障礙患者的影響，結果顯示行為認知治療具有很好的效果，在明顯改善睡眠質量的同時降低患者的抑郁情緒，具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]秦朝暉，陳彪，張麗燕，等.早期帕金森病患者健康相關生活質量[J].中華神經科雜志，2009，42（8）：514-519.

[2]中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷[J].中華神經科雜志，2006，39（6）：408-409.

[3]丁一，張智慧.心理護理干預對帕金森病抑郁癥患者抑郁癥狀的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（18）：131-132.

[4]羅媛玲，于大林，郭麗霞. 帕金森病患者抑郁狀況的調查及心理干預護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（16）：1912-1913.