兒科抗菌藥物使用誤區和合理應用

周彥芹

【摘 要】當前我國的抗菌類藥物在種類上明顯呈增多趨勢，所以在臨床上抗菌藥物的選擇程呈現出多樣化的發展方向，但是與此同時也出現了一定的問題，這些問題當中比較明顯的就是抗菌藥物應用不合理，兒科也是如此，所以為了保證治療的效果和水平，必須要采取有效的措施對其加以控制。本文主要分析了兒科抗菌藥物使用誤區和合理應用，以供參考和借鑒。

【關鍵詞】兒科；抗菌藥物；合理應用

抗菌類藥物在我國的臨床醫學當中應用十分的廣泛，兒科是抗菌類藥物應用較多的一個科室，兒童正處在生長發育的一個重要的時期，所以如果在這一過程中對抗菌類藥物不能合理的使用，就可能會給兒童的身體健康帶來非常大的傷害，所以我們對兒科抗菌類藥物使用的誤區進行分析，并提出合理的建議有著十分重要的積極意義。

1、兒科抗菌藥物應用的幾個誤區

1.1應用抗菌藥物指征不明

在兒科使用抗菌類藥物的時候，無論是臨床的醫生還是家長都存在著一定的認識誤區，不管患兒患的是什么病，在沒有診斷之前就對其使用抗菌類藥物，甚至有一些醫院在剛剛開始的時候就使用三線的抗菌類藥物，他們將抗菌類藥物當成是萬能鑰匙，甚至在沒有對病情予以充分的了解時就認為使用的抗菌類藥物越新越好，越貴的藥物效果越好，用藥的隨意性越來越強。在無指征的情況下就對患兒使用抗菌類藥物。

1.2聯合用藥不科學

在兒科臨床治療的過程中經常會出現抗菌類藥物聯合使用的情況，比如雙聯和三聯的應用，隨著醫學水平的提升，還出現了四聯的應用，這種用藥方式如果維持的時間比較長，就可能會出現比較強的抗藥性，僅僅是急性呼吸道感染就出現了非常強的耐藥性，青霉素、氨芐西林等總的耐藥性就達到了9成以上，此外，這種用藥的方式還會造成體內菌群出現嚴重的失衡現象，還會在身體上出現很多其他的不良反應，青霉素和慶大霉素在使用的過程中造成了比較嚴重的病菌，對兒童的身體健康造成了十分不利的影響。

1.3不恰當的給藥途徑

在抗生素類藥物給藥的過程中，靜脈輸注的方式產生藥效的速度比較快，但是，這種方式和口服等方式相比，其安全性也相對較低，同時在用藥的過程中也可能會給患者造成嚴重的不良反應，但是因為醫生和患兒的家長對靜脈注射的危害認識不是十分的全面，所以在治療的過程中通常會將靜脈注射當做是治療的首選。一些地區兒童的抗生素輸液量是門診輸液總量的9成，抗生素輸液占到了所有藥物的97.3%。

1.4用藥療程設置不合理

在兒科治療的過程中，用藥劑量和用藥療程確認不合理是產生不良反應的一個非常重要的原因，抗菌類藥物劑量不符合相關的要求，療程設置較短就會嚴重的影響到治療的效果，此外還會在這一過程中產生比較明顯的耐藥性。相關的調查結果顯示，75%以上的患兒在應用抗生素的時候其療程都沒有達到其應有的標準，小兒的肝腎功能發育還不是非常的完全，器官的生長發育還需要一段時間，所以在這樣的情況下，如果對患兒長期的濫用抗生素類藥物就可能會在治療的過程中出現非常嚴重的不良反應。還有一部分的醫生對患兒的發病原因并不是十分的清楚，此外對藥物在體內的作用機理及藥費情況等都不能有效的了解，在這樣的情況下就開始對患兒用藥，這樣就使得藥費樸高，也無法有效的解決患兒的疾病。

2、兒科抗菌藥物應用的建議

2.1增強對合理使用抗菌藥物的認識

在臨床治療的過程中一定要對各種抗菌類藥物進行充分的了解，這樣才能用正確的方法；來使用抗菌類藥物。在實際的工作中一定要仔細的學習抗菌類藥物使用指導原則，同時還要定期或者是不定期的展開相關的教育工作，這樣才能更好的讓醫務人員對抗菌類藥物的合理應用有一個相對全面的了解和認識，讓醫護人員指導濫用新型的抗菌類藥物一方面會使得醫藥費用出現嚴重的浪費現象，同時還會對患兒的身體健康和生命安全構成比較嚴重的威脅。如果一些醫療單位有條件的話還可以充分的結合醫院自身的實際情況去開展一些用藥指南的編寫工作，這樣才能更好的對本醫院抗菌類藥物的合理應用予以規范。

2.2科學的選擇抗菌類藥物

在判斷患兒是否需要使用抗生素類藥物進行治療的過程中一定要對藥物指征進行充分的確認和了解，同時還要了解藥物自身的一些特點，更加科學合理的去選擇適合患兒的抗菌類藥物，這樣就可以有效的降低不良反應的發生幾率。在確定使用何種抗菌藥物之前，一定要首先做好細菌的培養、細菌抗原檢測和常規的試敏工作，如果醫院自身并不具備這樣的條件，一定要在對病情進行確診之前按照感染位置的差異選擇對應的常見細菌普，之后才能根據實際的情況選擇抗菌類藥物。此外還要按照指導原則的要求去選擇一線的藥物，這樣才能有效的避免由于濫用抗菌類藥物而產生的菌群失調和再度感染問題。

2.3科學的聯合應用抗菌藥物

在實際的工作中，一定要嚴格的按照指導原則指出的聯合用藥指征去判斷患兒是否需要在治療中使用聯合用藥的方式，此外還要做好試敏試驗，如果使用一種藥物就可以達到治療目的的時候，一般不會采用聯合用藥的方式，聯用的時候通常是不會選擇3種以上的抗菌類藥物的，用藥的數量一定要滿足治療的需要，同時在短時間之內不宜出現換藥的情況，此外在這一過程中還要注意到的一點就是要嚴格控制配伍過程，這樣就可以有效的防止毒性作用的強化。

2.4注意抗菌藥物的給藥途徑

給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質決定。選定抗菌藥物后，要根據其藥動學性質確定給藥方案。兒童胃酸低，腸管相對較成年人長、通透性高，胃排空和通過腸道的時間較慢，采取口服、鼻飼給藥或經胃腸給藥吸收較完全且安全，加之痛苦少，一般口服劑型較注射劑更適于兒童，也易為兒童接受。

2.5選擇合適的抗菌藥物劑量和用藥時間

一旦確定應用抗菌藥物，劑量要充足，療程應恰當。小兒用藥劑量和療程不能僅根據小兒體重、年齡、體表面積或成人的比例進行計算，還應充分考慮小兒各期（尤其是新生兒、嬰幼兒）的生理特點等因素可能影響用藥劑量。經肝代謝或腎排泄的藥物，用于有嚴重肝、腎功能不良的患兒時，應減少劑量；抗生素有后效應，可減少給藥次數；聯合用藥時，應注意藥物濃度較之單一用藥時有無改變，及時調整用量。另外，要根據其藥動學性質確定給藥時間，避免產生不良反應和耐藥性。

3、結語

抗菌類藥物在臨床醫療中是一種常用藥物，但是這種藥物如果出現濫用的情況就會對患者的身體健康造成十分不利的影響，兒科尤其如此，因為兒童自身的身體機能還需要不斷的完善，在這樣的情況下，如果不能用合理的方式對其使用抗菌類藥物，就可能會對其臟器的功能產生非常明顯的損害，所以我們在實際的治療中，一定要采用合理的方式去使用抗菌類藥物，只有這樣，才能將用藥風險降到最低。

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