封閉式負壓引流治療骨筋膜室綜合征切開減壓術13例的護理

何劼

摘要：總結13例骨筋膜室綜合征切開減壓術患兒應用封閉式負壓引流術的護理。護理重點是保持引流通暢，維持有效的負壓，加強引流液及創面的觀察，及時處理引流管堵管及漏氣等異常情況，重視健康宣教。13例患兒經治療及護理均痊愈出院，無并發癥發生。

關鍵詞：兒童；骨筋膜室綜合征；負壓引流；護理

骨筋膜室綜合征（Osteofaseial compartment syndrome，OCS）即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。是骨科的一種嚴重并發癥。封閉式負壓引流技術（Vacuum sealing drainage VSD ）在創面處于一個全封閉的負壓持續引流狀態下，以促進創面、腔隙內的滲液、液化的壞死組織及時排出體外；隔絕外環境對創面的污染，以促進創面愈合。其在成人骨科中使用已較成熟，〔1〕但在兒童骨筋膜室綜合癥切開減壓術應用治療中報道目前很少，2012年8月至2014年12月，本院骨科收治骨筋膜室綜合征患兒13例，采用VSD技術治療，獲得了滿意的治療效果，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組13例，男8例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡8.1歲，脛腓骨骨折9例，股骨骨折1例，手掌碾壓傷3例。

1.2 VSD治療方法 將患兒送手術室，患肢切開減壓后，放置引流管，并根據創面大小和形狀選擇V S D材料，將整個創面覆蓋，再將VSD透明薄膜封閉式粘貼。返回病房后連接負壓引流裝置。

1.3 結果 13例患兒均痊愈出院，引流時間平均（6.43+0.75）d，引流量平均（35.4+3.2）ml；發生堵管2例，漏氣3例。

2 護理

2.1 維持有效負壓引流 有效負壓作用下小血管后負荷降低能使創面、腔隙內的滲液和液化壞死組織及時吸引出體外，組織腫脹消退。保持有效的負壓引流是VSD 治療成功的關鍵。〔2〕術后正確連接引流裝置；保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓；關于小兒的負壓大小，文獻報道應控制在50mmHg一75mmHg（小于2歲）和75一125 mmHg （大于2歲），低于成人的125mmHg—450 mmHg，〔2〕本組控制在75一150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。有效負壓表現為VSD材料外觀收縮變硬，管形凸顯明顯，有液體引流出。負壓過低為無效引流，負壓過高易發生肢端血循環障礙。引流期間應注意觀察肢端的顏色、溫度、動脈搏動、活動情況及有無腫脹，如患兒出現哭吵不安，患側肢端顏色偏紫，溫度偏涼，壓指實驗陽性，肢端腫脹，提示負壓過高；負壓過低可表現為管形凸顯不明顯，VSD膜下可見引流液聚集，引流不徹底。本組2例患兒負壓調試在175mmHg時，術后10h主訴患肢疼痛，出現肢端溫度偏涼、顏色變紫等癥狀，予抬高患肢后癥狀不能緩解，遵醫囑予調低負壓至150mmHg后，患兒未再訴疼痛，肢端轉暖，顏色轉紅潤。

2.2引流液的觀察及引流瓶更換 觀察引流液的顏色、性質和量，每班評估并記錄；一般術后48小時內引流液相對較多，性狀為紅色稀薄狀液體，以后顏色逐漸減淡，引流液的量逐漸減少，如短時間內引流出大量鮮紅色液體，應立即報告醫生，注意觀察有無活動性出血情況，并馬上處理。引流瓶更換時應嚴格無菌操作，更換時用血管鉗夾閉患兒端引流管，更換引流瓶后，捏緊負壓端連接管調節至原來壓力后再連接患兒端引流管。本組11例患兒引流液淡血性，2例患兒引流液紅褐色，均每天更換引流瓶及連接管；VSD引流時間平均（6.43+0.75）d，引流量平均（35.4+3.2）ml。

2.3創面的觀察與護理 術后注意監測患者生命體征的變化，特別是體溫的變化，觀察創面敷料的滲液的顏色情況，注意觀察有無感染，如發現有黃綠色滲液提示創面感染，應立即通知醫生，馬上處理，保持半透膜完好無損，無漏氣現象，遵醫囑合理使用抗生素治療，并注意觀察療效。本組13例患兒在VSD治療過程中均未發生感染。

2.4引流管堵塞及漏氣的處理 急性創傷傷口產生的分泌物多、粘稠或壞死組織量多，有較大的粘性，而引流管的直徑相對較小，因而引出物容易沉積、凝固于管壁，最終引起引流管堵塞。〔4〕管中血液凝固形成一段干涸的引出物堵塞管腔，并截斷負壓管，使VSD材料鼓起，管型消失，但負壓表指針維持之前狀態，引流管堵塞會影響有效負壓的引流。蕭佩多等〔5〕研究表明，間歇式沖洗方法能有效預防封閉式負壓引流管道的堵塞，保證有效引流，使堵管問題得到解決。本組2例患兒術后2天出現引流管堵塞，采用靜脈輸液的方式，在患兒端引流管連接三通，一端連接連接管，另一端使用輸液器連接生理鹽水250ML，采用靜脈輸液的方式進行管道沖洗，生理鹽水在創面停留15-30s，然后使用三通打開負壓，反復沖洗，直至250ml生理鹽水沖洗完畢，3次/d。VSD敷料管形消失，鼓起，引流時有“嘶、嘶”聲，或負壓表指針下降，甚至為零時，表示有漏氣情況，應檢查管路之間有無松動或脫落。VSD敷料有無破損。本組3例患兒術后2-3天出現漏氣情況，2例因使用支具時不小心刺破薄膜，1例因患兒好動銳器不小心勾破薄膜，在尋找到薄膜破損處加用3M敷貼粘貼后，引流通暢。

2.5 健康教育 骨筋膜室綜合征是四肢骨折后常見的嚴重并發癥之一，治療不及時易發生肢體缺血壞死，家長較擔憂疾病的愈后；應加強健康宣教，包括封閉式負壓引流術用于骨筋膜室綜合征的優勢和注意點。骨折使用支具時應注意不要刺破VSD敷料薄膜，翻身時動作輕柔，注意患兒和家長的個人衛生，預防感染，及時更換潮濕、污染的床單、被套、衣物等，使患兒家長積極配合參與護理，有利于患兒康復。

3 小結

V S D持續負壓引流技術是利用半透生物膜阻止外界細菌入侵，持續的負壓狀態可改變細菌生長的環境，刺激組織新生良好的肉芽創面，減少毒素的吸收，降低組織的水腫，促進局部血液循環；該材料具有較好的組織相容性、能耐受負壓吸引、材料不降解、無纖維脫落，不進入血液循環、多空海綿狀結構、有很好的透水性、不妨礙液體和小顆粒通過等。〔5〕采用V S D封閉負壓引流術治療骨筋膜室綜合癥切開減壓患兒，創面愈合良好，效果顯著。是骨筋膜室綜合征切開減壓后創面處理的理想選擇。保持引流通暢，維持有效的負壓，加強引流液及創面的觀察，及時處理引流管堵管及漏氣等異常情況時VSD持續負壓引流術的護理重點。

參考文獻：

〔1〕謝鎂輝 譚炯董 林張妮 吳麗霞 創面封閉式負壓引流技帶在兒童大面積皮膚缺損、感染創面中的應用及護理〔J〕.中國實用護理雜志 2010，12（26）：37-39

〔2〕丘海燕 陳葵 廖元興 余文林 封閉式負壓引流聯合皮膚移植治療糖尿病足的護理體會 實用皮膚病學雜志〔M〕 2015，6（8）：218-219

〔3〕任高宏 黎潤光 劉勇 裴國獻 應用封閉式負壓引流及游離皮瓣治療肢體大面積軟組織缺損〔M〕.中華顯微外科雜志 2010，10（33）：363-364

〔4〕譚尚晟 黎愛惠 定時沖洗防止負壓封閉引流管道堵塞的觀察與護理 〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報 2012，33（13）：1820-1821

〔5〕蕭佩多 陳潤芳 黃麗芳 徐連芳 三種方法在急性創傷封閉式負壓引流防堵管中的應用效果比較〔J〕齊魯護理雜志2013，19（14）：121-122

〔6〕謝鑑輝 譚炯 董林等 創面負壓封閉引流技術在兒童大面積皮膚缺損，感染創面中的應用及護理〔J〕實用護理雜志2010，26（12）：37-38.