胃神經內分泌腫瘤臨床病理分析

周 銳

【摘 要】目的：對胃神經內分泌腫瘤臨床病理進行分析。方法：對本院2012年5月～2015年5月收治的40例胃神經內分泌腫瘤患者的資料展開回顧性分析，并對所有患者的組織學及免疫組織化學染色進行觀察和分析。結果：神經內分泌腫瘤患者大部分為老年人，其臨床癥狀比較類似，在胃竇部及為賁門部比較常見。40例患者中共有典型類癌4例，不典型類似和小細胞癌分別為12例和24例，多數癌細胞表達神經內分泌標記物、突觸素（Syn）、嗜鉻素A（CgA）及神經元特異性烯醇化酶和CD57陽性。結論：胃神經內分泌腫瘤的診斷主要依靠患者病理上的變化，病理分型的正確性對患者預后具有十分重要的意義。

【關鍵詞】胃神經；內分泌；腫瘤；臨床病理

神經內分泌腫瘤是一種來自于神經內分泌系統的異質性腫瘤，在全身多個器官與組織均可發生，消化系統神經內分泌腫瘤最為常見。世界衛生組織在2010年針對神經內分泌腫瘤提出了新的分類方式。實際上胃神經內分泌腫瘤的發生并不多見，但是近年來的發病率卻顯著提高[1]。本次研究主要針對本院2012年5月～2015年5月收治的40例胃神經內分泌腫瘤患者的資料展開回顧性分析，主要對胃神經內分泌腫瘤的臨床病理進行研究，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年5月～2015年5月收治的40例胃神經內分泌腫瘤患者的臨床資料，40例患者中共有男性患者22例，女性患者18例，患者年齡在33～75歲之間，平均年齡為55.6歲。所有患者的臨床癥狀相似，主要表現為上腹部不適及隱痛，進食過程中有梗阻感，少數患者有黑便。共有20例患者腫瘤位于為賁門部，17例患者位于胃竇部，其余患者位于胃體部，均行胃切除手術。

1.2方法

用10%中性福爾馬林對所有標本進行固定及石蠟包埋，并利用蘇木精-伊紅及SP法免疫組化染色，采用邁新公司的即用型康神經元特異性烯醇化酶（NSE）、突觸素（Syn）以及上皮膜抗原（EMA）等產品，DAB顯色陽性細胞細胞漿呈現出黃色的顆粒狀，并對陽性與陰性對照進行設置，利用光鏡對組織學及免疫組織化學染色結果進行觀察。

2結果

2.1大體檢查

所有患者病理大體類型為潰瘍性27例，8例為隆起型，5例為息肉狀，最大腫塊徑在1.5～12cm不等。

2.2光鏡檢查

Ⅰ型為典型類癌（4/40），鏡下特點表現為癌細胞形態趨于一致，大小中等，具有豐富的胞質，呈現出淡嗜伊紅色，呈卵圓形或圓形，居中，癌組織排列比較規則，主要呈現出島嶼、鳥巢、梁索等形狀，無壞死；Ⅱ型為不典型類癌（12/40），鏡下特點表現為癌細胞形態大小不一，中等數量的胞質，呈卵圓形、圓形或者短梭形，染色質顆粒粗，癌組織排列比較規則，主要呈現出鳥巢、片塊、菊形團樣等形狀，可見少量粘液腺癌及低分化腺癌等成分；Ⅲ型為小細胞癌（24/40），鏡下特點表現為癌細胞體積較小，大小趨于一致，具有稀少的胞質，深染，呈裸核、圓形、卵圓形等形狀，細胞界限不清楚，多見分裂及大量壞死。

3討論

胃神經內分泌腫瘤是一種比較少見的腫瘤，大約占胃腫瘤的3%[2]，其生物學特性、病理學特征以及預后存在顯著差異，同時臨床表現也不典型，沒有統一的病理診斷標準，因此對臨床治療及預后造成了嚴重影響。一般來說，多數瘤細胞表達神經內分泌顆粒，因此被命名為神經內分泌腫瘤。胃神經內分泌腫瘤是一個譜系，其中存在組織學由高到低、生物學行為從良性到惡性的演變，因為分類標準存在差異，胃神經內分泌腫瘤不同類型的檢出率也存在差異。大部分學者認為，胃神經內分泌腫瘤的分化實際上是一個漸變的構成，從胃內分泌細胞增生到異型增生，再到胃類癌，再到不典型類癌，最終演變為神經內分泌癌。

在胃神經內分泌腫瘤中典型類癌的生長速度比較緩慢，即使出現轉移也會局限在淋巴結和肝等部位，出現轉移也不會影響病人的長期生存；非典型類癌是多相性腫瘤，這樣就可以對其不同研究中具有不同的預后進行解釋了，如果腫瘤與肺大細胞神經分泌癌的體征相類似，這時的預后是很差的；小細胞癌與肺小細胞癌相類似，其主要特征表現為高度侵襲性臨床經過。本次研究中共有4例患者為息肉樣典型類癌，其腫瘤面積是1.5cm，瘤組織不存在明顯浸潤，且預后情況較良好，其余患者的腫瘤多為潰瘍型和隆起型，體積在2cm以上，呈現出浸潤性生長的特征。

本組患者中大多數為老年人，在性別上不存在明顯差異，同時臨床表現也不明顯，沒有明顯的臨床內分泌癥狀，這可能是因為分泌激素量比較少導致的。共有4例小細胞癌中存在腺癌成分，5例非典型類癌與4例小細胞癌淋巴結轉移為灶中存在腺癌成分。且根據相關文獻報道，有大約10%～20%的腺癌鐘可見神經內分泌細胞分化[3]，提示組織學起源和一般腺癌存在類似的地方，均來自于多潛能原始干細胞增殖。總之，雖然胃神經內分泌腫瘤的發病率比較低，但是一經發現多數已經發生轉移，且預后較差，胃神經內分泌腫瘤的診斷主要依靠患者病理上的變化，因此病理分型的正確性對患者預后具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]李劍昂，韓序，方圓，趙婧，紀元，樓文暉，許雪峰.胃神經內分泌腫瘤的臨床病理特征及根治性手術后預后分析[J].中國實用外科雜志，2013，（10）：866-870.

[2]陳慶明，李明，張潔民，劉麗娜.13例無功能性闌尾神經內分泌腫瘤臨床病理回顧性分析[J].中國醫藥科學，2014，（13）：120-123.

[3]鄧玉潔，陳曉輝，林學德，施烯，曾烏查，鄭敏.胃高度惡性神經內分泌腫瘤的臨床病理特征及預后分析[J].腫瘤防治研究，2014，（10）：1093-1097.