42例新生兒低血糖臨床病例分析

張春磊

【摘 要】目的：探討新生兒低血糖臨床病例分析及臨床觀察。方法：抽取我院2013年1月～2014年10月低血糖新生兒42例，分為男24例，女18例進(jìn)行分析。結(jié)果：無特意表現(xiàn)。本組出汗9例（21.4%），興奮、嗜睡6例（14.3%），紫紺7例（16.7%），肌張力低1例（2.4%），呼吸暫停2例（4.8%），抽搐3例（7.1%），無表現(xiàn)14例（33.3%）。本組有癥狀的28例（66.7%），血糖平均值為（1.82±0.24）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.21，p<0.05）。結(jié)果；對(duì)高危因素的新生兒要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，早喂養(yǎng)，從而減少低血糖的發(fā)生及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，提高兒童的生存能力。

【關(guān)鍵詞】新生兒；低血糖；病例；分析

Abstract：objective：to study the neonatal hypoglycemia clinical case analysis and clinical observation.Methods：extraction of our hospital from January 2013 to October 2013 hypoglycemia newborns 42 cases，divided into 24 cases of male，female 18 cases were analyzed.Results：no specially.Sweating 9 cases（21.4%），excitement，sleepiness，6 cases（14.3%），purple purple 7 cases（16.7%），low muscle tone in 1 case（2.4%），apnea in 2 cases（4.8%），convulsions in 3 patients（7.1%），14 cases（33.3%）without performance.Symptomatic 28 cases（66.7%），the average blood glucose for tendency for L（1.82 0.24 mm），is similar between the two groups was statistically significant（t = 2.21，p < 0.05）.Results；The risk factors of neonatal must strengthen blood sugar monitoring，early feeding，thereby reducing the occurrence of hypoglycemia and injury on the nervous system，improve children's ability to survive.

Key words：the newborn；Low blood sugar；Cases；Analysis of the

1.臨床資料

1.1一般資料

抽取我院2013年1月～2014年10月42例低血糖新生兒，本組男24例，女18例；剖宮產(chǎn)27例，自然分娩15例；早產(chǎn)兒11例，足月兒31例；體重<2500g 16例，>2500g 26例。

1.2方法：母嬰同室監(jiān)測(cè)3d。凡具有高危因素的新生兒應(yīng)用日本微量血糖儀于生后1小時(shí)內(nèi)開始監(jiān)測(cè)，>3.3mmol/L者，每12小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，如有臨床癥狀隨時(shí)監(jiān)測(cè)；2.2-3.3mmol/L，立即采取干預(yù)措施，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；<2.2mmol/L者轉(zhuǎn)入兒科病房治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》第三版診斷標(biāo)準(zhǔn)，<2.2mmol/L（40mg/dl）為低血糖界值，無癥狀時(shí)血糖<2.2mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而有臨床癥狀時(shí)以2.5mmol/L（45mg/dl）為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)：無特意表現(xiàn)。本組出汗9例（21.4%），興奮、嗜睡6例（14.3%），紫紺7例（16.7%），肌張力低1例（2.4%），呼吸暫停2例（4.8%），抽搐3例（7.1%），無表現(xiàn)14例（33.3%）。本組有癥狀的28例（66.7%），血糖平均值為（1.82±0.24）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.21，p<0.05）。

2.2低血糖出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間：出現(xiàn)時(shí)間，≤6h 24例（57.1%），6-12h 7例（16.7%），12-24h 11例（26.2%）；持續(xù)時(shí)間≤1h 22例（52.4%），≥6h 15例（35.7%）經(jīng)早開奶、口服葡萄糖治愈18例（其中15例無癥狀，3例僅有輕微出汗及反應(yīng)差癥狀），其余均轉(zhuǎn)入兒科靜點(diǎn)葡萄糖治愈。

2.3低血糖的高危因素：本組早產(chǎn)兒及小于胎齡兒20例（47.6%），新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫患兒16例（38.1%），母親有糖尿病、妊高癥的17例（40.5%），開奶晚引起的4例（9.5%），具備以上兩種高危因素的28例（66.7%）。

3.討論

低血糖在新生兒期較常見。由于胰島素、胰高血糖素和生長(zhǎng)激素不能通過胎盤，新生兒的血糖平衡要靠自身調(diào)節(jié)[4]。新生兒出血時(shí)血糖水平達(dá)到母親血糖水平的60%-70%，1-2h后血糖水平下降，穩(wěn)定在1.9-2.2mmol/L，健康無窘迫的新生兒生后6h血糖上升至2.5-3.3mmol/L，早期母乳喂養(yǎng)以及對(duì)有可能出現(xiàn)低血糖的高危嬰兒生后立即采取預(yù)防措施，如加喂糖水或 靜脈營(yíng)養(yǎng)等，可降低新生兒低血糖發(fā)生率[5]。

新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)常缺乏特異表現(xiàn)，多不典型。本組以出汗、興奮、嗜睡、紫紺等表現(xiàn)居多。42例中14例無癥狀，28例有癥狀。有癥狀的血糖平均值為（1.31±0.24）mmol/L，無癥狀的血糖平均值為（1.82±0.24）mmol/L，提示血糖水平高低與臨床癥狀的出現(xiàn)相關(guān)，血糖值越低出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的幾率越大。

圍生期多種因素均可影響新生兒血糖水平。如母親用葡萄糖或藥物、母親禁食時(shí)間長(zhǎng)短、胎兒窘迫、胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、大于或小于胎齡兒等[4]。本組42例中高危因素按發(fā)生率高低依次為：早產(chǎn)兒及小于胎齡兒、糖尿病和妊高癥、新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫、喂養(yǎng)延遲。小于胎齡兒糖原合成的酶系統(tǒng)活性較低，糖原的形成障礙，而一些重要器官組織的代謝需糖量缺相對(duì)較大。早產(chǎn)兒及小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪儲(chǔ)存量少，生后代謝所需能量又相對(duì)高，且常伴有宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，慢性缺氧及生后窒息，使糖原消耗加大，易發(fā)生低血糖癥。母親患有妊高癥的新生兒由于子宮血管痙攣引起胎盤供血不足、胎盤功能減退，導(dǎo)致血糖儲(chǔ)存不足而引起低血糖。母親患有糖尿病時(shí)，因?yàn)樵袐D血糖高，胎兒血糖隨之增高，胎兒胰島細(xì)胞代償性增生，血中胰島素水平增高，生后來自母親的糖中斷，可致低血糖。新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫也易發(fā)生低血糖，由于缺氧，患兒處于應(yīng)激狀態(tài)，而導(dǎo)致代謝率增加，同時(shí)攝入減少使糖原儲(chǔ)備不足且耗量增多，從而易發(fā)生低血糖。所以在臨床工作中需加強(qiáng)對(duì)高危兒的血糖監(jiān)測(cè)。

本組結(jié)果提示新生兒低血糖的發(fā)生與圍產(chǎn)期高危因素密切相關(guān)，因此做好產(chǎn)婦孕期保健十分重要，積極治療妊娠期疾病，降低新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)。本組18例（42.9%）經(jīng)早開奶、口服葡萄糖治愈，通過早喂養(yǎng)解決問題，可以減輕嬰兒痛苦，避免母嬰分離，促進(jìn)母嬰感情交流。對(duì)高危因素的新生兒要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，早喂養(yǎng)，從而減少低血糖的發(fā)生及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，提高兒童的生存能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯澤中，姜毅，周叢樂，肖振云.新生兒持續(xù)性低血糖至腦室周圍白質(zhì)軟化1例報(bào)告.新生兒科雜志.2002：269-270.

[2]牛金鳳，崔惠英，朱麗敏，楊立.50例新生兒低血糖癥臨床分析.北京醫(yī)學(xué).2003：405-406.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用兒科學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)士出版社，2003：813-814.

[4]馬加寶，陳凱.臨床新生兒學(xué).濟(jì)南：臨床新生而學(xué)，2003：183-186.

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