113例內(nèi)科老年患者抗生素不良反應(yīng)調(diào)查及分析

王建苓

【摘 要】對(duì)113例內(nèi)科老年患者使用抗生素的不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，其中有28例患者出現(xiàn)一種或多種不良反應(yīng)。老年人藥代動(dòng)力學(xué)有自身的特點(diǎn)，因此在用藥護(hù)理上要做到視病情減少用藥劑量與種數(shù)，注意藥物適應(yīng)證，殺菌類與抑菌類抗生素不宜聯(lián)合應(yīng)用，注意應(yīng)用抗生素期限，用抗生素個(gè)體化。

【關(guān)鍵詞】老年人；抗生素；不良反應(yīng)；用藥護(hù)理；內(nèi)科

1.臨床資料

2014年11-12月對(duì)航天中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)二科113例內(nèi)科老年患者的住院病例進(jìn)行回顧性分析，收集113例老年患者使用抗生素后出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，患有內(nèi)科疾病，在我院住院期間使用抗生素3天以上，醫(yī)療記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤。

113例老年患者，年齡61～81歲之間，其中男性57例，女性56例。呼吸系統(tǒng)疾病82例，循環(huán)系統(tǒng)疾病5例，消化系統(tǒng)疾病13例，心血管系統(tǒng)疾病13例，所用抗生素種類有：青霉素類抗生素22例，頭孢菌素類抗生素55例，碳?xì)涿瓜╊惡颓嗝瓜╊?7例，氟喹諾酮類抗菌素藥物14例，四環(huán)素5例；使用一種抗生素的101例，聯(lián)合使用兩種及以上抗生素的12例。其中有28例患者出現(xiàn)1種或多種不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。

表1 28例患者不良反應(yīng)

不良反應(yīng) 例數(shù) 百分比（%）

皮疹 7 6.19

消化道反應(yīng) 6 5.30

發(fā)熱 5 4.42

腎損害 2 1.76

產(chǎn)生耐藥性 3 2.65

二重感染 5 4.42

2.討論

2.1 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

老年人因胃黏膜萎縮而致胃酸的分泌減少，胃酸減少直接影響堿性藥物在胃液中的溶解速度，從而影響其吸收。胃腸平滑肌的肌張力和運(yùn)動(dòng)性隨年齡的增長(zhǎng)而降低，因而老年人常發(fā)生腸功能紊亂。老年人胃腸壁血流較年輕人減少40%～50%，65歲以上老年人的心輸出量可下降30%[1]；老年患者常聯(lián)合用藥，而兩種以上藥物同時(shí)應(yīng)用可以產(chǎn)生相互干擾，例如抗酸制劑與地高辛同用，前者可使后者的生物利用度降低25%[2]。

2.2 本組患者不良反應(yīng)分析

2.2.1 皮疹、發(fā)熱：病例7例，占總數(shù)的6.19%；發(fā)熱病例5例，占總數(shù)的4.42%；發(fā)熱和皮疹都為抗生素過(guò)敏反應(yīng)。青霉素、鏈霉素、頭孢菌毒等可使人產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

2.2.2 消化道反應(yīng)：胃腸道的不良反應(yīng)較常見(jiàn)，病例6例，占總數(shù)的5.3%；抗生素口服后會(huì)引起惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲不振等，有的導(dǎo)致腹瀉，其原因主要是由藥物的化學(xué)性直接刺激引起，也可能是腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致。

2.2.3腎損害：病例2例，占總數(shù)的1.76%。由于大多數(shù)抗生素藥物都是以原型或代謝物的形式經(jīng)腎臟直接排出，因此腎臟最容易受其損害。像氨基糖甙類、多粘菌素類、頭孢噻啶及磺胺藥都會(huì)引起腎小管損害，如果患者腎功能已經(jīng)有所損害那造成的后果更為嚴(yán)重。一般的腎功能損害是可逆的，但這種損害會(huì)導(dǎo)致腎排泄藥物功能減弱而增強(qiáng)耳毒性。

2.2.4 產(chǎn)生耐藥性：病例3例，占總數(shù)的2.65%；為了防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，不僅要正確掌握抗生素的適應(yīng)證、用法、劑量和療程，還要注意將有效的抗生素藥物定期、定類交替使用，同時(shí)不要濫用抗生素，特別是對(duì)于一些病毒性和病因不明的疾病不要輕易地使用抗生素。除了特殊情況外，應(yīng)堅(jiān)持能用別的藥物治好的癥狀就不要選用抗生素藥物，能用一種抗生素藥物治好的病就不要再采用多種抗生素，能用窄譜抗生素治好的病就不要選用廣譜抗生素。

3.老年內(nèi)科患者用藥護(hù)理

3.1 老年用藥原則

根據(jù)老年人的身體和藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，用藥應(yīng)遵循以下原則：一般推薦用成人劑量的1/2或1/3量作為起始量，70歲以上者用1/3量[3]。盡量減少用藥種數(shù)，簡(jiǎn)化服藥方法以便于服用，爭(zhēng)取條件做血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)測(cè)得的結(jié)果決定用藥劑量或調(diào)整劑量。

3.2 注意藥物適應(yīng)證

老年人常見(jiàn)的咽痛以及上呼吸道感染等大部分為病毒所引發(fā)，在病毒感染早期，大量應(yīng)用抗菌藥可使體內(nèi)菌群失調(diào)，有利于病毒繁殖，而使這些病毒對(duì)抗菌藥物不敏感，故病毒感染患者應(yīng)避免濫用抗生素。現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥的（如板藍(lán)根等）清熱解毒功效主要集中于其有效成分的抗內(nèi)毒素作用和抗病原微生物作用[4]。

3.3 殺菌類與抑菌類抗生素不宜聯(lián)合應(yīng)用

繁殖期殺菌藥β-內(nèi)酰胺類青霉素、頭孢菌素類快速殺菌藥不要與大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素族、氯霉素、林可霉素等抑菌藥聯(lián)合應(yīng)用，以免降低療效[5]。

3.4 老年人用抗生素應(yīng)個(gè)體化

3.4.1根據(jù)感染原不同選藥在應(yīng)用：抗生素前爭(zhēng)取根據(jù)肺部、尿路、膽道或血液等感染的可能留取相應(yīng)的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用有效的抗生素，可引起事半功倍的效果。

3.4.2 根據(jù)感染的不同部位選藥

3.4.2.1肺部感染：老年人肺部感染常合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等，肺組織血供不良，影響抗生互效果。應(yīng)當(dāng)選用毒性較小的青霉素殺菌藥，且應(yīng)靜脈給藥，劑量大些，以保證療效，若病情嚴(yán)重或有混合感染，采用合理的聯(lián)合用藥。

3.4.2.2尿路感染：頭孢菌素、青霉素類抗生素在尿液中濃度較高，適用于泌尿系感染；氨基糖甙類抗生素在尿液中的濃度也較高，但老年人慎用，有腎功能不全者禁用。

3.4.2.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：應(yīng)選用易透過(guò)血腦屏障的氨芐青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素。而大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類抗生素不易透過(guò)血腦屏障，不宜應(yīng)用。

老年人選用抗生素，不但要考慮到患者的主要疾病、基礎(chǔ)疾病、伴發(fā)病及既往史、藥敏史等，還要照顧到患者的年齡，體質(zhì)以及生理功能，恰當(dāng)?shù)倪x用藥品及劑量、用法和療程。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂淑梅.關(guān)于老年人用藥問(wèn)題.中國(guó)新醫(yī)藥，2004，3（2）：106-107.

[2]李家泰.臨床藥理學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：492.

[3]王志，陳云霞.老年人合理用藥.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（8）：462-464.

[4]李法琦.老年病學(xué).北京：高等教育出版社，2003：57.

[5]王懷良.老年人常用藥物注意事項(xiàng)舉例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2001，18：24.