多層螺旋CT對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的臨床診斷分析

徐德志

【摘 要】目的 探討多層螺旋CT對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的臨床診斷分析。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的21例胃間質(zhì)瘤的CT影像資料，歸納胃間質(zhì)瘤的CT征象特征。結(jié)果 21例均為單發(fā)腫塊，其中胃底3例，胃體部16例，胃竇2例；腔內(nèi)型15例，腔外型2例，腔內(nèi)外型4例。最大徑≥5cm者5例，最大徑<5cm者16例。與胃壁夾角銳角17例，鈍角4例。平掃密度均勻13例，不均勻8例。增強(qiáng)明顯強(qiáng)化18例，輕度強(qiáng)化3例。肝轉(zhuǎn)移例5，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移1例。其中術(shù)前誤診5例。結(jié)論 胃腸間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)具有一定特征，能夠與胃的其它腫瘤相鑒別。

【關(guān)鍵詞】胃；腸間質(zhì)瘤；多層螺旋；CT

胃腸間質(zhì)瘤是原發(fā)于胃壁的最常見的間葉源性腫瘤。占胃腫瘤的1%-3%。筆者收集我院經(jīng)病理證實(shí)的21例胃間質(zhì)瘤的螺旋CT資料進(jìn)行回歸分析，旨在探討螺旋CT對(duì)該腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

一般資料 收集我院2014月1月年至2014年12月完整資料。經(jīng)胃鏡活檢及手術(shù)病理證實(shí)的病例共21例，其中男例，女例，年齡歲，平均歲。臨床癥狀有左上腹疼痛例，黑便例，反復(fù)黑便并嘔血7例。

檢查方法：采用PHILIPS MX 8000 Dual 螺旋CT機(jī)，16例患者均行平掃及雙期動(dòng)態(tài)掃描。患者禁食12小時(shí)，檢查前口服2.5%甘露醇600-800ml，常規(guī)仰臥位，掃描范圍為隔頂上2cm至髂棘水平，采用平掃及動(dòng)態(tài)三期掃描。掃描參數(shù)：電壓：120KV，電流：200MA，層厚5.0mm，層間距：2.5mm。高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑碘海醇80-100ml，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分別在注射后25-30s（動(dòng)脈期）、65-70s（靜脈期）、160-180s（平衡期）掃描。

2 結(jié)果

2.1 GST的發(fā)病部位、分型、形態(tài)、大小、生長方式及周圍器官、組織情況 21例病例均為單發(fā)腫塊，其中胃底3例，胃體部13例，胃竇2例，胃底及胃體2例，胃體及胃竇1例。腔內(nèi)型15例，腔外型2例，腔內(nèi)外型4例。腫瘤呈類圓形、類橢圓形11例，團(tuán)塊狀5例，沿胃壁不規(guī)則生長5例。腫瘤最大徑≥5cm者8例（其中≥10cm者3例），最大徑<5cm者13例。與胃壁夾角銳角17例，鈍角4例。高危組7例，低危組14例。腫瘤內(nèi)合并壞死9例。肝轉(zhuǎn)移例5，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移1例。

2.2 CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn) 平掃呈軟組織密度影，密度均勻12例，不均勻9例，不均勻病變內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，其中壞死區(qū)與胃腔相通者5例并可見液氣平面。伴有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化灶5例。三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化形式大部分呈上升形態(tài)或平臺(tái)型。增強(qiáng)明顯強(qiáng)化18例，輕度強(qiáng)化3例。

3 討論

3.1 臨床與病理 傳統(tǒng)觀念將胃間質(zhì)瘤原發(fā)性間葉源性梭形細(xì)胞腫瘤歸為平滑肌源性腫瘤，但近年來由于免疫組織化學(xué)、電鏡以及分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，證實(shí)了以前臨床及病理診斷的胃腸道是一類獨(dú)立的來源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤，部分伴有平滑肌或神經(jīng)鞘細(xì)胞的不完全分化。胃腸間質(zhì)瘤多見于40歲以上人群，男性多于女性。其中GST約1/2發(fā)生在胃體，約1/4發(fā)生在胃竇及賁門，本文病例中胃體部13例，與文獻(xiàn)報(bào)告相符。臨床癥狀缺乏特異性，以腹部不適為主，腫瘤壞死容易出現(xiàn)胃出血、黑便，與胃潰瘍、胃癌難以鑒別。當(dāng)出現(xiàn)食欲不振，上腹部隱痛、不適時(shí)，難與胃炎鑒別。

3.2 CT表現(xiàn)特點(diǎn) 多層螺旋CT檢查可清楚地顯示胃壁的厚度、粘膜及胃腔內(nèi)外情況，直接顯示胃壁各層的厚度、病變范圍，以及胃周淋巴結(jié)和肝臟等情況。GSI的發(fā)病部位、分型、形態(tài)、大小、生長方式 特點(diǎn) GST發(fā)病部位以胃體部多見，胃竇、幽門區(qū)少見，本組13例發(fā)生在胃體部。根據(jù)生長方式可分為腔內(nèi)型、腔外型、腔內(nèi)外型，其中以腔內(nèi)型多見。腫瘤形態(tài)一般較規(guī)則，其中以類圓形、橢圓形、團(tuán)塊狀較多見，腫瘤邊界清晰，邊緣規(guī)整。腫瘤與胃壁的夾角呈銳角多見，腔內(nèi)型、腔外型腫瘤與胃壁夾角一般為銳角，當(dāng)腫瘤大于5cm、腔內(nèi)-外型腫瘤與胃壁夾角可能出現(xiàn)鈍角，但病灶與胃壁分界較清晰。

3.3 GSI良惡性的判斷 間質(zhì)瘤的良惡性判斷在當(dāng)前是病理工作者的一個(gè)難題，因?yàn)镚ST存在生物學(xué)行為及其惡性程度的差異。部分研究者將GST分為高危組和低危組：腫瘤直徑≥5cm和（或）核分裂數(shù)≥2個(gè)/10HP，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高。低危組：腫瘤直徑≤5cm和（或）核分裂數(shù)≤2個(gè)/10HP。還有根據(jù)根據(jù)腫瘤大小及核分裂數(shù)目分為極低惡性、低度惡性、中度惡性、重度惡性四組。有學(xué)者認(rèn)為GST瘤體越大，惡性程度越高，腫瘤直徑≥5cm或者大于10cm預(yù)后差；大多間質(zhì)瘤由小到大是從良性到惡性直至高度惡性的轉(zhuǎn)變過程。岳松偉等認(rèn)為，在鑒別GST良惡性時(shí)，除了注意觀察腫塊的大小外，還要注意腫塊是否有壞死、潰瘍和出血等改變及腫塊的邊界、與周圍器官的關(guān)系，遠(yuǎn)處的器官組織。筆者分析21例病例認(rèn)為，腫瘤越大，中心有壞死，胃粘膜破壞、腫瘤邊緣模糊，多為惡性。如果肝、腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，這是對(duì)惡性GST的診斷最可靠的證據(jù)。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 胃癌 發(fā)病部位多見于胃竇部；早期胃癌生長部位為粘膜層及粘膜下層，晚期才累及肌層，腫瘤多呈浸潤性生長，受累胃壁不規(guī)則增厚、僵硬；病變局部形態(tài)固定，與胃壁夾角多為鈍角；病變區(qū)黏膜不規(guī)則破壞，胃癌更傾向于向外浸潤，漿膜層模糊、周圍脂肪間隙浸潤，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移較多見。三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，但無延遲強(qiáng)化。

3.4.2 胃淋巴瘤 以浸潤型最多見，胃壁明顯增厚、范圍廣泛，病變范圍多超過胃壁50%；黏膜下局部隆起，黏膜表面多無破壞，很少出現(xiàn)壞死、出血、鈣化；胃壁的淋巴細(xì)胞增殖沒有破壞正常細(xì)胞，胃的梗阻很少見，淋巴瘤增厚胃壁的外緣光整清晰呈波浪樣或分葉狀，胃周脂肪多存在。增強(qiáng)掃描病變多呈輕度-中度強(qiáng)均勻化，而GST動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，并呈延遲增強(qiáng)，這有助于GST與腫塊型、潰瘍型淋巴瘤的鑒別。胃周圍淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較GST常見。

筆者綜合上述，胃間質(zhì)瘤的螺旋CT表現(xiàn)有一定特異性，位于胃體腫瘤，向腔內(nèi)或腔外突出，邊界清晰，與鄰居胃壁呈銳角，胃粘膜完整或潰瘍周圍粘膜規(guī)則，鄰近胃壁無增厚，增強(qiáng)明顯、延遲強(qiáng)化，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，胃周脂肪間隙清晰等。并且CT影像資料可以檢測腫瘤的惡性程度，對(duì)臨床早期診斷、早治療及預(yù)后評(píng)價(jià)都均勻指導(dǎo)意義

參考文獻(xiàn)：

[1]馬軍，張志遠(yuǎn)，王寧菊，等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（8）：833-836.

[2]岳松偉，高劍波，楊學(xué)華，等.胃間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（7）：1035-1038.

[3]邢偉，譚華僑，俞勝男，等.胃腸道神經(jīng)鞘瘤與間質(zhì)瘤的螺旋CT表現(xiàn)及對(duì)照研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25（6）：538-542.