淺談重癥監護室人工氣道的護理體會

田蕊

【摘要】目的 研究總結重癥監護室人工氣道的護理方案，為臨床人工氣道護理提供可參考依據。方法 抽取我院重癥監護室2014年1月-2015年6月收治患者28例，為研究對象。所有患者進行人工氣道，統計研究對象治療效果。結果 治療前氧分壓和酸堿度顯著低于治療后，治療前二氧化碳分壓顯著低于治療后，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。經治療和護理后，患者顯效15例、有效9例，無效3例，死亡1例，總有效率85.71%。結論 重癥監護室患者應用人工氣道，聯合人工氣道護理，有效改善患者臨床癥狀，提高體內含氧量，糾正和避免發生酸中毒，利于患者康復，可以在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】重癥監護室；人工氣道；護理；體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0157-01

人工氣道是使用導管將空氣或機械通氣設備與人體氣管連接起來，該氣道通暢、提供呼吸所需氧氣，滿足機體呼吸所需，通常應用于搶救和急救中[1]。人工氣道建立有效降低患者由于肺功能或呼吸功能低下，引發的肺炎、呼吸道感染、氣管阻塞、缺氧等癥狀或并發癥。隨著臨床使用呼吸機技術逐漸熟練，人工氣道的應用技術也不斷成熟。本文研究重癥監護室患者應用人工氣道治療后結合人工氣道護理方案，選取我院28例患者進行研究，現將結果總結如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取筆者所在醫院重癥監護室2014年1月-2015年6月收治患者28例，為研究對象進行研究。所有患者自愿參與研究，簽署知情同意書。包括：男性18例，女性10例，年齡：23-78歲，平均年齡：46.3±2.3歲，氣管切開6例、經鼻腔氣管插管8例、經口腔氣管插管14例，急性腦梗死8例、急性心肌梗死3例、腦出血8例、藥物中毒4例、車禍傷5例。人工氣道使用時間：8-30天，平均人工氣道使用時間11.1±2.3天。

1.2 護理方法

心理疏導：重癥監護室患者病情較為嚴重，或者剛脫離危險期，患者家屬對患者病情急于了解，護理人員對于患者和家屬焦急、恐懼和緊張的情緒進行安撫，主動與患者和家屬溝通，講解病情、發展，使用人工氣道的意義和預后，鼓勵患者積極配合治療和護理。

人工氣道護理：每個導管做好標記，使用醫用防水膠布將導管固定于不易滑落部位，密切監管導管，固定所用膠布每天更換，保持清潔。指導患者變換姿勢和體位時，不要扭曲、滑落導管。氣管切開的患者，人工氣道與呼吸機保持同一高度，導管不能下垂，確保呼吸機使用有效。

1.3 臨床療效評價標準和觀察指標[2]

臨床療效評價標準：顯效：經治療護理，患者臨床癥狀顯著改善；有效：經治療護理，患者臨床癥狀好轉；無效：經治療護理，患者臨床癥狀沒有改善或加重；死亡。

觀察指標：觀察患者治療、護理前血氣指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前氧分壓和酸堿度顯著低于治療后，治療前二氧化碳分壓顯著低于治療后，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。經治療和護理后，患者顯效15例、有效9例，無效3例，死亡1例，總有效率85.71%。具體數值見表2.。

3 討論

臨床急救時，人工氣道的有效建立，能夠及時保證患者體內氧含量充足，滿足機體對氧的需求，盡可能減小體內器官、組織的缺氧耐受，有利于患者身體康復和預后[3]。

表1.患者治療前后血氣指標（x±s）

時間 例數 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） pH

治療前 28 48.9±3.6 67.3±4.8 7.01±0.31

治療后 28 38.1±3.2 89.9±5.5 7.36±0.32

t值 6.33 6.23 5.34

P值 0.00 0.00 0.00

人工氣道護理時需要確保導管每時每刻都保持通暢，能夠保證氧氣供應，使得患者有充足的氧氣使用，利于疾病治療[4]。護理人員每天更換導管固定膠布，防止導管滑落。密切觀察導管使用情況，發現導管受到污染、松動時，重新進行固定。指導患者在更換體位時，避免牽拉導管或扭曲導管。確保導管和呼吸機通暢。

使用人工氣道后，患者氣管失去濕潤空氣的作用，痰液黏稠、氣管干燥，使用吸痰器及時吸痰。呼吸機通氣的同時使用霧化加濕器，改善氣道狀況，防止肺內感染。吸痰動作輕柔，嚴格按照無菌操作原則進行。吸除痰液及時送檢。吸痰前，準備好急救設備以及藥品，應對吸痰過程中發生的意外事件[5]。

氣管插管的患者需要濕化氣道。人工導管進入氣道后，對氣管上皮細胞產生異質性傷害，上皮細胞免疫功能下降，氣管產生應激性痙攣、感染或缺氧，進行氣道有效濕化，能夠降低并發癥發生率。老年患者進行氣道濕化時，需避免濕化過度，發生肺水腫等疾病，幼兒氣道濕化時，避免過度濕化，液體阻塞氣道加重疾病。

本文研究重癥監護室應用人工氣道護理的臨床意義，結果顯示，應用人工氣道治療和護理后，臨床有效率85.71%。治療前氧分壓和酸堿度顯著低于治療后，治療前二氧化碳分壓顯著低于治療后，（P<0.05）。本文研究結果與國內其他研究結果保持一致[6]。治療過程中，未發生肺部感染、人工氣道滑落和氣道阻塞情況。

綜上所述，重癥監護室患者應用人工氣道治療和護理方案，護理人員針對人工氣道進行特殊護理方法，有效濕化患者氣道，進行吸痰，有效預防肺內感染等并發癥的發生，可以在臨床使用人工氣道治療和護理中應用。

參考文獻：

[1]周德清， 游永華. 30 例重癥監護室患者人工氣道護理觀察研究[J]. 中國保健營養， 2013， 2（6）： 1062-1063.

[2]班倩. 30 例重癥監護室患者人工氣道護理觀察與分析[J]. 大家健康， 2014，8 （1）：353-354.

[3]熊京京. 重癥監護病房危重患者人工氣道的護理[J]. 現代醫藥衛生， 2013， 29（24）： 3793-3794.

[4]郭慧娟. 重癥監護室患者人工氣道的護理體會[J]. 中國醫藥指南， 2011， 9（15）： 332-333.

[5]易靜. 重癥監護室人工氣道的護理體會[J]. 內蒙古中醫藥， 2013， 32（28）： 160-161.