腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會

謝蓉

【摘要】目的：分析研究腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌手術(shù)以后并發(fā)癥的觀察以及護(hù)理效果應(yīng)用。方法：選取2013年1月-2015年3月在我院進(jìn)行腹腔鏡治療的子宮內(nèi)膜癌患者共有23例，對23例患者給予全面評估，同時(shí)針對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素制定一個(gè)相對應(yīng)的護(hù)理方案，而且給予相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：肩部疼痛3例，尿潴留2例，咽喉不適1例，惡性嘔吐1例，沒有出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈血栓以及臟器損傷等相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)過臨床觀察以后，所有患者全部治愈出院。結(jié)論：腹腔鏡是治療子宮內(nèi)膜癌的首選方法，可以取得顯著的治療效果，但術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，要對并發(fā)癥采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮內(nèi)膜癌；術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理

Abstract：Objective： To study the observation of the complications of laparoscopic treatment of endometrial carcinoma and the effect of nursing care. Methods： Selected 23 cases of patients for laparoscopic treatment of endometrial cancer in our hospital from Jan 2013 to Mar 2015. They were had overall assessment and relevant nursing case for complication factors， and received corresponding nursing intervention. Results： Shoulder pain in 3 cases， 2 cases of urinary retention， throat discomfort in 1 case， 1 case of nausea and vomiting， no wound infection， deep venous thrombosis of lower limb and organ injury and other complications. Conclusion： Laparoscopy is a preferred method for endometrial cancer of therapy， which can achieve significant therapeutic effect， but which may cause a variety of complications after operation.

Key words：Laparoscopy； endometrial carcinoma； postoperative complications； nursing

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0152-02

子宮內(nèi)膜癌指的是出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見，為婦女生殖器官三大惡性腫瘤之一。采取放射治療效果不明顯。子宮內(nèi)膜癌主要采取腹腔鏡手術(shù)治療后的并發(fā)癥也不容忽視，必須要采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用[1]。筆者選取2013年1月-2015年3月在我院進(jìn)行腹腔鏡治療的子宮內(nèi)膜癌患者一共有23例，對23例患者給予全面評估，同時(shí)針對手術(shù)以后并發(fā)癥發(fā)生因素制定一個(gè)相對應(yīng)的護(hù)理方案，而且給予相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

選取2013年1月-2015年3月在我院進(jìn)行腹腔鏡治療的子宮內(nèi)膜癌患者一共有23例，當(dāng)中年齡在34-58歲，平均年齡為46.2±7.1歲。肩部疼痛一共有3例，尿潴留一共有2例，咽喉不適一共有1例，惡性嘔吐一共有1例，沒有出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈血栓以及臟器損傷等相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)過臨床觀察以后，所有患者全部治愈出院。

2并發(fā)癥發(fā)生原因

2.1肩部疼痛

（1）腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中需要灌注CO2氣體產(chǎn)生氣腹，進(jìn)而便于臨床操作，手術(shù)以后腹腔當(dāng)中容易殘留CO2氣體，CO2氣體通過腹膜吸收以后在腹部局部產(chǎn)生酸性反應(yīng)，對膈神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致手術(shù)以后膈神經(jīng)牽涉性疼痛；（2）充氣速度也是導(dǎo)致手術(shù)以后肩部疼痛的主要因素之一。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，采取不同充氣速度，充氣速度較慢的一組病人手術(shù)以后肩部疼痛明顯減輕，手術(shù)時(shí)間沒有進(jìn)一步延長。

2.2咽喉部位不適

大部分因?yàn)槿砺樽須夤懿骞茉斐珊眍^水腫，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道分泌物明顯增加。

2.3惡心嘔吐

這個(gè)屬于麻醉以后的常見并發(fā)癥，因?yàn)榕R床操作造成交感神經(jīng)異常興奮，腹腔壓力明顯升高等，等到麻醉作用完全消失以后就會停止。

2.4皮下氣腫

大部分是因?yàn)榇┐烫坠苈饣驓飧箟毫^大，在手術(shù)過程當(dāng)中向病人皮下軟組織擴(kuò)散。

2.5臟器損傷

指的是與生殖器官靠近的臟器在手術(shù)過程當(dāng)中被誤傷。例如，輸尿管、腸管以及膀胱的損傷。

2.6下肢靜脈血栓

（1）手術(shù)采取膀胱截石體位會造成靜脈血液流動(dòng)停滯；（2）手術(shù)時(shí)間2-3小時(shí)病人小腿長時(shí)間放置在手術(shù)臺上，肌肉受到壓迫，使血液流動(dòng)明顯減慢，對靜脈回流造成非常大的影響；（3）手術(shù)刺激創(chuàng)傷，使神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致血小板發(fā)生改變，使蛋白質(zhì)明顯減少，進(jìn)而使血液處在一個(gè)高凝狀態(tài)。

2.7出血

手術(shù)以后出血屬于一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為腹腔當(dāng)中出血以及穿刺孔出血。其主要因素為穿刺孔出血，大部分為穿刺針拔出以后壓迫作用完全消失，而創(chuàng)可貼牽拉不牢造成等。腹腔當(dāng)中出血大部分為手術(shù)期間損傷或者電凝止血不夠嚴(yán)謹(jǐn)造成。

3護(hù)理方法

3.1手術(shù)之前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理

患者大部分為絕經(jīng)以后婦女，年齡相對較大，手術(shù)耐受性較差，同時(shí)對手術(shù)缺乏一定的了解，其會對手術(shù)危險(xiǎn)性以及不良反應(yīng)存在一定顧慮，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況。所以，臨床護(hù)士從病人進(jìn)入醫(yī)院開始就需要掌握其相關(guān)身心變化，并且根據(jù)不同病人選擇相對應(yīng)的語言，向病人耐心講解手術(shù)方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。另外，臨床護(hù)士要做好親屬工作，使病人得到充分尊重，使病人不良情緒得到明顯減輕。

3.1.2手術(shù)之前準(zhǔn)備工作

手術(shù)之前臍部清潔干凈，術(shù)前半小時(shí)備皮，保證手術(shù)視野皮膚沒有損傷，預(yù)防術(shù)后切口感染；手術(shù)之前晚餐進(jìn)食容易消化的流質(zhì)食物，手術(shù)之前禁止飲水4-6小時(shí)。

3.2手術(shù)前護(hù)理

3.2.1惡心嘔吐護(hù)理

手術(shù)以后保持病房安靜，避免不良刺激，多加翻身，盡早下地活動(dòng)，嘔吐的時(shí)候頭部要偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸。另外，可以采取胃復(fù)安肌注10毫克，同時(shí)延長進(jìn)食和進(jìn)水時(shí)間，以免腹腔壓力增高以后大網(wǎng)膜從臍部切口膨出[2]。

3.2.2肩部疼痛護(hù)理

（1）采取頭低足高體位，中單包裹其上肢以及身體兩側(cè)，肩部放置肩頸部位棉墊；（2）可以讓其聽輕柔音樂，進(jìn)而緩解其注意力；（3）護(hù)士要耐心向其接受導(dǎo)致肩部疼痛的原因，協(xié)助其采取舒適體位，進(jìn)而使疼痛明顯減輕；（4）延長吸入純氧時(shí)間，可以使二氧化碳對膈神經(jīng)繼續(xù)刺激明顯減輕[3]。

3.2.3出血護(hù)理

穿刺孔出血大部分為穿刺針拔除以后壓迫作用消失，要立即更換敷料，采取紗塊進(jìn)行包扎，其返回病房以后，臨床護(hù)士要對其身心變化給予密切觀察。如果脈搏較低，血壓下降，引流量短時(shí)間當(dāng)中在100毫升以上，同時(shí)顏色鮮紅，則首先要考慮為腹腔內(nèi)部出血的可能，要馬上報(bào)告主治醫(yī)師，同時(shí)采取相對應(yīng)的處理措施。

3.2.4下肢靜脈血栓護(hù)理

臨床手術(shù)之前，護(hù)理人員要正確指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉量，手術(shù)以后要正確指導(dǎo)親屬進(jìn)行肢體按摩，腋窩部位避免墊上枕頭。手術(shù)以后24小時(shí)協(xié)助病人起床，之后開始下地活動(dòng)，每隔1小時(shí)給予主被動(dòng)訓(xùn)練5分鐘，觀察其雙下肢皮膚顏色，是否出現(xiàn)酸脹，檢查皮膚溫度、顏色以及腿長外肌是否存在壓迫性疼痛，測量雙肢周徑是否相等。另外，采取空氣壓力循環(huán)治療儀，每天兩次，每次40分鐘，一旦出現(xiàn)血栓要立即采取溶栓治療，以免引發(fā)肺栓塞。

3.2.5皮下氣腫

通常可以自行消失，不用經(jīng)過特殊處理。在臨床護(hù)理期間，臨床護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者皮膚顏色、溫度以及是否存在皮下血腫以及氣腫[4]。

4討論

腹腔鏡手術(shù)是上個(gè)世紀(jì)后期開始出現(xiàn)的一種全新的技術(shù)，也是治療子宮內(nèi)膜癌首選的一種治療方法。雖然臨床手術(shù)視野能夠充分暴露，創(chuàng)傷較小，對腹腔臟器不會造成干擾，沒有腹腔感染以及病情恢復(fù)較快等相關(guān)有點(diǎn)。另外，可是手術(shù)以后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，要對并發(fā)癥采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉芳 ， 金轉(zhuǎn)蘭 ， 李靜 ， 等 . 應(yīng)用頸肩墊降低腹腔鏡手術(shù)后頸肩部疼痛[J]. 臨床實(shí)踐 ， 2012，30（5）：139-140.

[2]卜玉霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者惡心、嘔吐的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012， 7（7）：60-61.

[3]劉賽珍 . 老年患者保留尿管拔除后快速排尿方法的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志 ， 2012，22（11）：43.