上頜竇纖維肉瘤1例

李 晶1 謝建強2（通訊作者）

【摘 要】目的 分析上頜竇纖維肉瘤的CT表現特征，為臨床提供診斷依據。方法 對經手術病理證實的上頜竇纖維肉瘤1例進行回顧性分析，CT掃描采用軸位掃描，層厚和層間距均為4mm。結果 上頜竇纖維肉瘤CT示竇腔內軟組織腫塊影，侵犯周圍骨璧及鄰近組織間隙，增強后呈不均一性強化，由于纖維肉瘤供血豐富，增強掃描時腫瘤的實質部分呈明顯強化且維持的時間長，變性、壞死部分呈輕度或不強化。結論 上頜竇纖維肉瘤雖然有一些強化特點，但最后確診仍需依賴病理診斷。

【關鍵詞】纖維肉瘤；上頜竇腫瘤；體層攝影；X線計算機

患者，女，57歲，有鼻塞漸進性加重二個月，無誘因右鼻出血二個小時，量多。專科檢查：外鼻無畸形，無紅腫和壓痛。鼻中隔無偏曲，右鼻腔充滿暗紅色菜花樣新生物，質脆，表面有少量血痂，觸之易出血。左鼻腔正常。副鼻竇區無壓痛。患者于八個月前在當地醫院行有鼻腔新生物摘除術及右上頜竇根治術，病理診斷“右鼻腔、鼻竇纖維瘤”。

CT所見：右上頜竇區可見40×30×30mm?的類圓形混雜密度軟組織塊影，平掃CT值為25-41Hu，增強后掃描顯示腫塊影呈不均一性顯著強化，CT值為60-111Hu，延遲5分鐘后掃描CT值為95Hu。右側鼻腔、鼻后區和翼腭窩區充滿軟組織腫塊影，右上頜竇內壁、后壁和大部分前壁骨質破壞消失，顳下窩前脂肪間隙影消失。翼突和翼根存在。雙側篩竇和蝶竇區密度增高，其中蝶竇可見氣液平面。鼻中隔無移位。

手術所見：右上頜竇和右鼻腔可見大小約40×30×20mm?菜花樣新生物，呈淡棕色，切面軟，呈灰白色，部分質韌。

病理檢查：瘤細胞異型明顯，呈纖維母細胞樣，核分裂易見，瘤細胞排列致密，局部區域粘液樣變性。病理診斷：纖維肉瘤。

討論：上頜竇惡性腫瘤以鱗狀細胞癌最多見。肉瘤類較少見，多發生于青壯年，其中以淋巴肉瘤相對多見⑴。

纖維肉瘤多見于四肢長骨和軟組織，其它部位很少見⑵。纖維肉瘤生長速度較快，破壞力較大。發生在上頜竇易引起竇璧及鄰近組織的破壞。生物學行為類似于上頜竇癌。腫瘤大多質地較軟，血供豐富，因癌體增長迅速，易出現變性和壞死區。

上頜竇纖維肉瘤CT診斷要點：1.形態結構的改變：①CT平掃可示上頜竇內軟組織腫塊影，竇腔消失；②竇璧骨質明顯破壞，上頜竇正常形態消失；③腫瘤侵入周圍結構，不同程度地向鼻腔、顳下窩、翼腭窩等部位侵犯，出現相應的CT表現。2.腫瘤組織密度改變：①平掃表現為等、低混雜密度影，以等密度為主；②增強掃描：呈不均一性強化，由于纖維肉瘤供血豐富，增強掃描時腫瘤的實質部分呈明顯強化且維持的時間長，變性、壞死部分呈輕度或不強化。鑒別診斷：1.上頜竇癌：通常鑒別困難。但纖維肉瘤的實質部分呈顯著強化且維持的時間長。上頜竇癌多呈輕-中度強化。2.上頜竇淋巴瘤：與纖維肉瘤表現相似，但骨璧破壞相對少見，部分病人伴有其他部位的病變。3.上頜竇骨肉瘤和軟骨肉瘤：主要鑒別點是骨肉瘤和軟骨肉瘤有高密度的瘤骨和鈣化改變。

上頜竇纖維肉瘤的最后確診仍需依賴病理診斷。

參考文獻：

[1]楊智云，許達生.五官及頸面部腫瘤臨床CT診斷[M].廣州：廣東世界圖書出版有限公司，2004.293-300.

[2]許達生，陳君祿，黃兆民，主編.臨床CT診斷學[M].廣州：廣東科技出版社，1998.288，329，338.

圖1 平掃見右側上頜竇、鼻腔、鼻后區和翼腭窩有一類圓形軟組織腫塊影，右上頜竇內壁、后壁和大部分前壁骨質破壞。

圖2 增強后即刻掃描和延遲掃描腫塊呈不均一顯著強化。

圖3 瘤細胞異型明顯，呈纖維母細胞樣，核分裂易見，瘤細胞排列致密，局部區域粘液樣變性。