保守治療腰椎間盤突出癥50例臨床療效觀察

王 威

【摘 要】目的 觀察保守治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選擇50例腰椎間盤突出癥患者，在臨床上應用綜合療法（臥床體位，骨盆牽引，手法治療及藥物配合康復療法）治療。結果 經(jīng)1～2療程治療，結果為痊愈25例，顯效15例，好轉7例，無效3例，總有效率為94 %。療效滿意。結論 臥床體位，骨盆牽引，手法治療及藥物配合康復療法治療腰椎間盤突出療效滿意，能達到理想療效。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；中醫(yī)骨傷學；中醫(yī)手法

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發(fā)病。有文獻統(tǒng)計，約1/5的腰腿痛病人患腰椎間盤突出癥。治療目的是設法解除突出的髓核對周圍神經(jīng)根的壓迫，達到神經(jīng)松解。其中，手法推拿、骨盆牽引治療最為有效和被患者接受。自2009年3月1日至2014年3月1日在我院外骨科采用保守治療腰椎間盤突出癥50例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病人，其中男29例，女11例；年齡30歲以下7例，31～40歲33例，41～50歲以上10例；其中單側型25例，雙側型15例，中央型10例，病程3個月～4年。

1.2 診斷及病例納入標準 本組所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。并經(jīng)腰椎CT、部分MRI 檢查。結合病史、癥狀、體征確診位腰椎間盤突出癥，排除其他腰椎病變。

2 治療方法

2.1 絕對臥床體態(tài) 病人須平臥硬板床，日常生活（吃飯、洗漱、大便）均不能下地。臥床時限至少2周，達一個月為佳。

2.2 手法治療 經(jīng)牽引治療后作手法治療。施行手法時應做到全神貫注，意到手到，由淺入深，由輕到重，緩中有力，外柔內(nèi)剛。常用手法有：① 法：操作是依靠腕關節(jié)的伸屈動作來促使手掌背部在人體體表進行來回“滾動”的。 法操作時，幾乎有一半以上的掌背直接抵壓于人體體表，并作腕關節(jié)屈伸運動，所以它不但刺激力量強，而且作用面積也較大，能夠使其作用力深透到體表深層而直達病所，通過腧穴的“得氣”感應而起到疏通經(jīng)絡、行氣活血、調(diào)整陰陽、濡潤筋骨等作用，并能對肌肉痙攣、強直和粘連等病態(tài)直接發(fā)揮明顯的改善作用。②揉摩法：患者俯臥，術者以拇指或手掌沿足太陽膀胱經(jīng)自上而下揉摩腰背，下至足部，重復數(shù)次。③按壓法；用拇指點按腰陽關、腎俞、命門、環(huán)跳、委中、承山等穴。④拿捏法：用拇指與其他各指作相對的用力擠捏肌肉、韌帶等軟組織。⑤牽引按壓法：在患者行腰椎牽引約30分鐘后，術者用雙拇指按壓腰部棘突旁壓痛點，力度由輕到重。⑥俯臥扳腿法：術者一手按壓腰部，另一手托住對方腿部，使該下肢盡量后伸，左右側各做一次。⑦斜扳法：患者側臥，臥側下肢伸直，另一下肢屈曲放于對側小腿上，術者一手按肩前方，另一手按髖嵴后方，雙手同時用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱發(fā)生旋轉，此時可聽到后關節(jié)擺動的“咔噠”聲音，此法可使椎間隙產(chǎn)生負壓，利于髓核還納。手法每日一次，連續(xù)7天為1療程。

2.3 骨盆牽引 腰椎間盤突出癥患者急性期，禁止手法治療，可做骨盆牽引，①間斷牽引法：病人平臥牽引床后，每日上午牽引1次，每次半小時至1小時，每7天為一療程，每療程可間隔7天，牽引力以40kg左右為宜，若牽引后有個別患者癥狀反而加重者，則不宜繼續(xù)牽引，因其神經(jīng)根可能粘連嚴重或是突出物在神經(jīng)根內(nèi)側。②持續(xù)牽引法：病人臥硬板床，床尾抬高15度，套上骨盆牽引帶，負重15kg，腰下可墊一薄枕，持續(xù)牽引時間越長越好，最好能12小時持續(xù)牽引，牽引時間2周左右。牽引結束后，要求病人做腰背肌功能鍛煉（三點式或五點式）。

2.4 全身用藥 腰椎間盤突出癥為神經(jīng)受壓迫所致的非細菌性炎癥，痛甚時在采取中醫(yī)藥療法基礎上適當給予消炎止痛藥口服或使用少量糖皮質(zhì)激素靜脈點滴以促使神經(jīng)消腫，以達到止痛作用。西藥給予甘油果糖注射液250ml加地塞米松5mg靜脈點滴，每日1次，連用5天。0.9 %生理鹽水250ml加燈盞花40mg靜脈滴注，每日1次，連用3天，7次為一療程。中藥在初期給予補腎活血湯（趙竹泉《傷科大成》）處方：熟地黃10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙10克，菟絲子10克，當歸尾3克，沒藥3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。若下肢放射痛明顯者，加地龍12克。疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。中后期給予獨活寄生湯（孫思邈《千金方》）以補養(yǎng)肝腎，宣痹活絡。處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克。水煎服，每日1劑。

2.5 康復治療

腰椎間盤突出癥患者重在于預防和保健，一是抬重物時要注意護腰。在搬、抬、扛重物時切記量力而行，不可強行用力，更不可在負重情況下做扭腰動作。在運動、勞動過程中，要特別注意保護腰部。二是長時間伏案工作要保持良好的坐姿。保持良好的坐姿，可使腰骶部韌帶、肌肉等不受到過度的牽拉，使腰椎乃至整個脊柱保持正直。伏案工作時，應將椅子拉向桌緣，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，這樣可以降低腰椎間盤的內(nèi)壓，使腰背、腰骶部的肌肉不至于太疲勞。通常不宜久坐，尤其不宜久坐沙發(fā)，工作1小時后應休息10～20分鐘，或改變姿勢，活動一下身體。三是要加強腰腿部肌肉鍛煉。經(jīng)常進行增強背肌力量訓練和恢復脊柱活動度的輕柔運動，可使之有足夠肌力維持脊柱穩(wěn)定。在平時，堅持做工間操對預防職業(yè)性急、慢性損傷也有積極作用。當出現(xiàn)腰部急性扭傷后，應絕對臥床休息。這樣不僅能夠避免病情加重，同時也能起到預防腰椎間盤突出的作用。四是要注意腰部保暖。在有空調(diào)的室內(nèi)，溫度不宜調(diào)得過低，勿讓冷氣直吹腰部，即使在大暑天也應注意。此外，還要注意選擇合適的鞋，如果鞋子不適，會造成站姿不穩(wěn)，加重病情發(fā)展。

3 治療結果

本組患者療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。臨床癥愈：腰椎痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作、顯效：腰痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本能正常工作、好轉：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗陽性，部分恢復工作。無效：直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。經(jīng)1～2療程治療，結果為痊愈25例，顯效15例，好轉7例，無效3例，總有效率為94 %。

4 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見原因之一，實踐證明該癥的綜合療法其機制為：使髓核還納，髓核，神經(jīng)根變位，粘連松懈；神經(jīng)體液調(diào)節(jié)；椎管結構調(diào)整有著積極的作用。骨盆牽引可增寬椎間隙，擴大椎間孔，解除神經(jīng)根腰髓的壓迫，有助于水腫消退，從而減少椎間盤內(nèi)壓力，使突出髓核的回納，同時還具有促進炎癥消退和解除腰椎周圍肌肉痙攣等作用。推拿手法的作用在于能緩解腰肌痙攣使腰椎體及小關節(jié)不全脫位的復位，擴大椎間隙及椎間孔，改善局部血液循環(huán)，增加局部的血液供應，可促使病變組織的修復[1]。操作時手法要由輕至重，重后減輕，力量柔和而深治滲透，勿粗暴用力[2]。在絕對臥床體位，骨盆牽引，手法治療及藥物配合康復療法治療腰椎間盤突出療效滿意，能達到理想療效。

參考文獻：

[1]鄭效文.腰椎間盤突出癥的推拿適應證與機制探討[J].上海中醫(yī)藥雜志，1981，（4）：21

[2]中華本草（精華本）[M].第一版.上海：上海科技出版社，1998：1662—1663