總結近兩年來手衛生在基層臨床護理中的廣泛應用

于宏品

【摘 要】目的 總結近兩年來手衛生在基層臨床護理中的應用情況。方法 選取150名在崗基層護理人員，對其進行手衛生問卷調查以及手衛生實際應用調查。結果 被調查的150例護理人員中手衛生知識掌握情況較好，在實際的臨床護理中也大部分能夠做到按規范要求做好手衛生工作。結論 近兩年來基層臨床護理人員手衛生應用情況較好，然而還存在一些問題，基層衛生院應加強投入、改善洗手設施，加強培訓、建立監督機制，全面提高護理人員手衛生的依從性。

【關鍵詞】基層醫院；護理人員；手衛生；醫院感染

做好手衛生工作是控制醫院感染的一項重要措施，是對患者和醫務人員雙向保護的有效手段。由于臨床護理人員需要每天進行大量的常規護理工作，頻繁接觸患者以及各種物體，尤其是接觸一些傳染性疾病的人，就更有可能攜帶大量的病原體。本研究對多家基層衛生院150名護理人員進行手衛生知識及機體實施情況調查，為基層醫院做好手衛生管理提供依據。

1對象與方法

1.1一般資料

于2013年1月至2015年1月選取基層衛生院內科、外科、門急診等臨床科室的在崗護理人員150名，對其進行手衛生知識及應用情況進行調查研究。

1.2調查方法

根據我國衛生部《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范試行》的相關規定自行設計調查問卷。內容包括一般資料、手衛生指征及相關知識、執行手衛生的影響因素等，由每科護士長向護理人員發放并說明調查目的，現場填寫并回收，回收率達到100%。

通過跟蹤調查的方式收集護理人員在臨床工作中手衛生執行情況。其中包括其接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸患者周圍環境后。

1.3統計分析

通過Excel進行資料錄入，應用SPSS11.5進行統計學分析。

2結果

2.1經調查研究發現，近兩年來基層臨床護理人員的手衛生知識水平較高，135名護理人員的知識調查問卷得分均能夠達到90分以上，其中還有83名護理人員達到了滿分。手衛生執行情況也較為理想，在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸患者周圍環境后手衛生執行情況達到了96.3%，100%，95.5%，88.2%。

2.2護理人員手衛生執行的影響因素

影響護理人員手衛生執行的因素主要有手衛生設施與工作強度兩個方面。其中清潔劑、消毒劑刺激皮膚，造成皮膚干燥占首位（78.3%）、其次是工作太忙，清潔手部的時間不足（63.2%）、洗手池旁沒有配備干手用具（52.8%）。在認知及管理因素中個人和醫院對洗手沒有足夠重視是手衛生執行的主要因素（35.2%、31.9%）

3討論

近年來，基層衛生院對于手衛生越來越重視，衛生院通過開展手衛生知識、醫院感染知識的講座，來提高基層護理人員手衛生知識的認知程度，從源頭上減少醫院感染，使得醫療服務質量得以顯著提高。本次調查中，護理人員手衛生知識掌握情況良好，尤其對手衛生指征的認知水平較高，有一半以上的被調查人員手衛生指征知識達到了滿分。然而通過調查我們也發現了一些問題，護理人員對接觸患者周圍物體后與接觸患者完整皮膚后是否需要執行手衛生存在認知不足，然而在醫院診療環境中易受病菌污染的各種儀器、桌椅、診查床、門把手、各種按鈕等，這些物品醫務人員手接觸頻率最高，往往是造成醫源性傳播的重要途徑[1]。除此之外，護理人員在進行手衛生工作的過程中，不能完全按照規范的操作流程進行，減少清洗次數，沖洗時間不足等現象在手衛生工作執行過程中較為常見。

提高醫護人員手衛生的依從性，能有效降低醫院感染的發生，林金香[2]等在醫護人員手衛生依從性與醫院感染的相關性研究中顯示，手衛生行為的依從率有原有的34.58%顯著增加至88.4%；與之相伴的醫院感染率由13.87%下降至7.26%。在臨床工作中當洗手指征出現時，能否執行手衛生往往受設施配備、工作強度、個人認知、管理監督等諸多方面影響，這些因素直接影響醫務人員的手衛生依從性。本次調查結果表明，影響護理人員手衛生執行的因素主要有手衛生設施與工作強度兩個方面。其中清潔劑、消毒劑刺激皮膚，造成皮膚干燥占首位（78.3%）、其次是工作太忙，清潔手部的時間不足（63.2%）、洗手池旁沒有配備干手用具（52.8%）。在認知及管理因素中個人和醫院對洗手沒有足夠重視是手衛生執行的主要因素（35.2%、31.9%）。另外，還有受訪者認為肥皂的清潔效果不好，沒有合理的放置位置可能造成二次污染；冬季天氣寒冷水溫過低也是影響手衛生依從性的重要方面。所以，基層衛生院需要加強硬件設施的投入、改善手衛生設施，使醫務人員做到洗手高效、方便易行。有條件應將水龍頭更換為肘碰式、感應式或腳踏式，減少醫務人員手的接觸，防止交叉感染。基層醫院洗手設施不具備，工作量大，是降低手衛生執行的主要因素?；鶎有l生院還應該著力推廣新型速干手消毒劑它能夠有效除菌、使用方便，并且能夠提高手衛生的依從性并能保持。然而這種速干手消毒劑在基層醫院未被推廣使用，本次調查也顯示護理人員缺乏對速干手消毒劑的認知。相關研究發現[3]，采用消毒后小毛巾和速干手消毒劑進行手部衛生后的細菌監測合格率無明顯差異；濕式消毒后小毛巾可重復使用，相比較速干手消毒劑成本較低，可作為基層醫院醫護人員在連續治療操作間隙進行手部衛生的一種比較經濟方便的方法。另外，醫院要加強手衛生管理制度的落實，進行手衛生培訓、建立健全手衛生執行情況的監督機制。醫務人員對手衛生知識的獲取，一方面來源于實踐工作經驗的積累，另一方面則是與衛生院開展的手衛生相關知識的培訓教育。只有加強對基層護理人員的手衛生教育，才能夠不斷提高其手衛生工作的依從性，從源頭上防止醫院感染的發生，為患者提供更好的醫療服務。

參考文獻：

[1]邢風靜，李樂香，杭蕾.醫務人員手衛生現狀和預防交叉感染的對策[J].中國實用醫藥雜志，2007，2（26）：94-95.

[2]林金香，陳妙霞，周小香.醫護人員手衛生依從性與醫院感染的調查研究[J].臨床醫學，2013，（6）：328-329.

[3]劉艷秋，郭艷玉.行為轉變理論在醫務人員手衛生管理中的應用[J].天津護理.2011（06）：829.