斷指再植患者的術后護理

周園園

【摘 要】目的：討論斷指再植的術后護理。方法：關于斷指再植患者術后護理總結和體會，術后的護理對斷指的成活率有至關重要的作用。

【關鍵詞】斷肢再植；術后護理；病情觀察；康復鍛煉

斷肢（指）再植是將斷離的肢體血管重新吻合，恢復其血循環，徹底清創和作骨、神經、肌腱及皮膚的整復手術。[1]斷指的成活不僅取決于顯微外科手術，術后的護理也是其成活的關鍵，護理人員應在術后密切觀察患指情況，及時發現問題給予患者及家屬正確的指導，以增加患指的成活機率和康復。

1.術后一般護理

術后病室保持合適的溫度和濕度，一般溫度保持室溫保持在22℃～25℃，相對濕度維持在55%～65%為宜。保持空氣新鮮，防止病室空氣憋悶，不利于病情恢復，每日紫外線消毒1-2次，每次30分鐘。病房內嚴禁吸煙，以免煙霧中的尼古丁刺激引起血管痙攣。

2.體位

術后要求患者絕對臥床10-14天，應每2小時協助患者翻身一次.[2]避免因體位改變而刺激患指，發生血管痙攣，并需囑患者微微抬高患指，使患手位置與心臟處于一個水平位，以確保有效的循環血量，減輕術后水腫。如過度抬高患指肢體會影響指體末端的血液供應，引起指體缺血壞死；放置位置過低會影響靜脈回流受阻，導致指體腫脹壞死。60 W 烤燈持續照射，斷指指體，燈距30～40 cm，嚴防燙傷。禁止患側臥位，以免受壓影響動脈供血和靜脈回流，特別是術后3 d 內尤為重要。

3.1術后患指皮溫的觀察

術后密切觀察患指情況 有著至關重要的作用，皮溫變化直接反映了患指的血液循環情況，患者患側及健側的皮溫都需測量，以作參照。[3]正常情況下，再植指體的溫度應在33～35 ℃，患指與健指皮溫相差在3 ℃以內，若患指皮溫較健指低4 ℃或指溫不斷下降，常表示有血液循環危象存在，應仔細分析原因并及時報告醫生

3.2.術后患指顏色的觀察

患指顏色紅潤，表示血管血流正常，無血流受阻，如果患指顏色由紅潤變為蒼白或淺灰色說明患指缺血，有動脈危象發生，如果患指顏色由紅潤變為淡紫色甚至紫黑色常提示有靜脈危象的發生，尤其是在術后的前三天容易發生血管危象，需每半小時至一小時觀察一次，以便于掌握患指的詳細病情變化，獲得及時有效的資料，給予相應的醫療處理與護理措施。

3.3術后患指的毛細血管回流情況的觀察

[4]正常毛細血管充盈時間為1秒，若動脈供血不足則皮膚血色差，毛細血管回流充盈緩慢，若靜脈回流不暢毛細血管床淤血時，則毛細血管回流充盈迅速。同時應該觀察患指有無腫脹，指腹張力的大小，毛細血管的回流情況是否與傷口的包扎松緊有關，要求護理人員在觀察病情時要全面細心，及時發現有效信息。

4心理護理

肢體意外受到創傷，患者一般都會產生恐慌，焦慮心理，擔心手術是否成功，再植患指是否能夠成活，術后是否會恢復肢體功能等一系列問題，易使患者情緒低落，不利于病情恢復。護理人員應鼓勵病人表達內心的感受，并對其感受表示理解，根據不同的個體給予提供相應的心理幫助與支持，協助病人精神放松。使患者積極配合治療。

5飲食護理

對斷肢再植患者的飲食進行指導，鼓勵患者多進食高蛋白、高能量、高纖維的食物；鼓勵患者多使用富含粗纖維的食物，并且多飲水，預防便秘發生；禁止患者吸煙，引用含有咖啡因的飲料（茶水、咖啡、可樂等），禁止患者食用辛辣的食物，禁止病房內點蚊香，防止患者發生血管痙攣現象。

6烤燈護理

對斷肢再植患者進行烤燈護理，以促使患者局部血管產生擴張，以幫助患者縮短恢復治療的時間，提高治療效果。烤燈從局部進行，采用60～100W的白熾燈泡進行照射，照射距離為30cm～40cm，照射持續時間為24h，烤燈護理的期限為7d～10d。如果在夏季進行烤燈護理，入室內溫度在30oC以上，要停止烤燈照射。

7功能鍛煉

術后功能鍛煉是斷指功能是否夠恢復的重要環節之一。手術后功能鍛煉遵循循序漸進與主動鍛煉為主的原則。手術后3周內為軟組織愈合期，可以改善血液循環為主，不適合做幅度大的運動。術后4-6周可以做患指屈伸，握拳等活動以防止關節僵硬，肌肉粘連。術后6周以后可以加強功能訓練，以訓練患者手指動作的靈活性、精確性和協調性，功能訓練的內容可以是拍球、接球、投球、用筷子、寫字和梳頭等，同時還要進行雙手協作能力的訓練，比如解結、打結等，訓練的時間為4h/d，以促進患者功能恢復。在必要的情況下，還可以配合理療及藥物對患者進行治療，以增強患者手指功能恢復的效果。

8體會

隨著醫學技術的不斷進步與發展，顯微外科手術也有了較快的進步，斷指的成活不僅需要過硬的顯微外科手術還需術后各個階段的精心護理。術后加強指體的護理，密切觀察指體遠端血運、皮溫、感覺、顏色及指體腫脹程度，減少各種可能引發再植指失活的應激源，及早發現動、靜脈血管危象的發生，同時加強患者的心理護理、飲食護理、體位護理、烤電護理與后期的功能鍛煉，最大限度的提高斷指再植的成活率與康復率。提高斷肢再植的成活率與康復率對增強患者的生活信心，對維護患者的心理健康，對增強患者的幸福指數具有重要的意義。

參考文獻：

[1]王 娟 一例斷指再植術后的護理體會 中國民族民間醫藥（2010）23 - 0217 – 02

[2]任小清 斷指再植術術后護理分析 內蒙古醫學雜志（2010）08-1004-03

[3]任小清 斷指再植術術后護理分析 內蒙古醫學雜志（2010）08-1004-03

[4]歐陽瑞霓 斷指再植術后的護理體會 中國民族民間醫藥（2010）20-188-1