局部麻醉和脊椎麻醉應用于膝關節鏡手術中的臨床療效及安全性比較

房朱紅

【摘 要】目的：對局部麻醉和脊椎麻醉應用于膝關節鏡手術中的臨床療效進行比較。方法：將我院收治的80例膝關節鏡手術的患者隨機平均分為兩組，對照組給予脊椎麻醉方式，觀察組采取局部麻醉的方式，對兩組膝關節鏡術后疼痛情況及并發癥發生率進行觀察比較。結果：兩組患者術后疼痛程度（VAS）比較，觀察組患者優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后發生尿潴留1例、惡心嘔吐2例、頭痛1例、低血壓0例，總發生率為7.5%，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：局部麻醉應用于膝關節鏡手術，相對脊椎麻醉而言，可降低術后疼痛程度、減少并發癥的發生，臨床安全性高，具有推廣意義。

【關鍵詞】局部麻醉；脊椎麻醉；膝關節鏡手術；療效；安全性

目前膝關節鏡手術已廣泛應用于臨床各種關節疾病與損傷的治療，膝關節鏡手術是關節鏡微創外科的重要組成部分，手術效果明顯，尤其適用于膝關節前交叉韌帶與后交叉韌帶損傷的修復和重建[1～2]。在關節鏡下，可更直觀的了解膝關節內組織結構，掌握各種傷病的病理特點，手術精確度高、損傷小、恢復快、效果好[3～4]。為減輕術后患者的疼痛程度、降低術后并發癥的發生率，我院對80例接受膝關節鏡手術治療的患者，分別采取局部麻醉與脊椎麻醉方式，對兩組患者臨床效果進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月～2015年5月收治的需膝關節手術的患者80例，按數字法將其隨機分為對照組和觀察組，每組患者各40例。其中，對照組男性26例，女性14例，年齡19～57歲，平年齡（43±10.3）歲；觀察組男性23例，女性17例，年齡21～55歲，平年齡（44±11.0）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1脊椎麻醉

具體步驟：患者取側臥位，背部與手術臺邊沿相齊，頭下彎、手抱膝，使腰椎間隙盡量張開，于L3～L4穿刺給予0.75%的布比卡因，采取針刺法將麻醉平面控制在T10以下。

1.2.2局部麻醉

具體步驟：常規皮膚消毒后，在切口處以2%利多卡因40ml+生理鹽水40ml+0.1mL的

0.1%腎上腺素做局部浸潤，同時配以關節腔內注射，注射后10～15min后開始手術，術中進行嚴密心電監測。

1.3觀察標準

采用VAS評分對兩組患者術后30min、2h、6h疼痛程度進行評估，評分標準為：0～10分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有漸強烈的疼痛，并且難以忍受；同時對患者的術后發生尿潴留、惡心嘔吐、頭痛、低血壓等并發癥情況進行統計分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用X2檢驗，計量資料采用（ ±s）來表示，組間比較應用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者術后疼痛程度比較

經過統計分析，觀察組患者術后30min、2h、6hVAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度（VAS）比較

組別 例數 術后30min 術后2h 術后6h

觀察組 40 1.9±0.7* 3.2±1.1* 4.9±1.6*

對照組 40 1.3±0.6 2.4±0.8 2.8±1.2

與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后發生尿潴留1例、惡心嘔吐2例、頭痛1例、低血壓0例，總發生率為7.5%，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較（n）

組別 例數 尿潴留 惡心嘔吐 頭痛 低血壓 總發生率（%）

觀察組 40 1 1 1 0 7.5*

對照組 40 2 3 2 1 20.0

與對照組相比，*P<0.05

3.討論

關節鏡手術對治療膝關節疾病有著重要的意義，同時配合合適的麻醉方式可有效減輕患者疼痛、降低術后并發癥。目前，臨床上多采用脊椎麻醉的方式，所謂脊椎麻醉即為蛛網膜下腔麻醉，是將局麻藥注入到蛛網膜下腔，作用于脊神經根而使其支配部位產生麻醉作用的方法[5～6]。脊椎麻醉雖有一定的效果，但術后發生尿潴留、術后頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制和血壓降低等并發癥的幾率較大，對患者術后身體恢復產生不利影響。本次研究中，對40例膝關節鏡手術患者采取脊椎麻醉方式，術后并發癥發生率達20.0%，其中發生尿潴留、惡性嘔吐、頭痛、低血壓等情況明顯高于采取局部麻醉患者，與武長君，錢鵬等在不同麻醉方法在膝關節鏡手術中的臨床效果比較中惡性嘔吐、頭痛、血壓下降的發生率相一致；同時對術后首次排尿時間的統計分析得出：局部麻醉患者術后首次排尿時間（89.3±9.1）min，脊椎麻醉患者為（101.2±9.5）min，而本次研究主要針對尿潴留發生情況，結果為局部麻醉患者術后尿潴留人數少于脊椎麻醉患者[7]。

術后疼痛是影響膝關節鏡手術患者術后恢復的一大因素，對如何減輕患者的疼痛，一直是臨床學者研究的重點。張斌在局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的效果及不良反應分析中提出的觀點為：對較簡單的膝關節鏡手術采用局部麻醉，其疼痛程度較輕；而對膝關節疾病合并感染者，則應該采用脊椎麻醉，以減少因滑膜充血增生引起的疼痛感覺[8]。本次研究顯示，膝關節鏡手術時采取局部麻醉，對患者的疼痛感覺阻滯良好，患者術后30min、術后2小時、術后6小時的VAS評分顯著增高，且大多數臨床效果良好。

綜上所述，對膝關節鏡手術的患者采取局部麻醉的方式，術后疼痛程度更低、發生并發癥的幾率更小，患者的安全性更高，具有臨床價值。

參考文獻：

[1]陳宜，吳海山，祝云利，等.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中華關節外科雜志（電子版），2011，5（6）：17-20.

[2]章蔚，方才，謝言虎，等.神經刺激器輔助下腰叢聯合坐骨神經阻滯與腰硬聯合麻醉在膝關節鏡手術麻醉的效果比較[J].安徽醫學，2011，32（7）：918-921.

[3]景平生，梁慧，靳江濤，等.局麻在膝關節鏡手術中的應用體會[J].基層醫學論壇，2012，16（13）：1681-1683.

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[7]武長君，錢鵬，宋仕欽.不同麻醉方法在膝關節鏡手術中的臨床效果比較[J].中國醫學創新，2012，9（27）：29-30.

[8]張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的效果及不良反應分析[J].中外醫學研究，2012，10（22）：126.