86例小兒咳嗽變應性哮喘臨床觀察

董 霞 馬媛媛

【摘 要】目的：探討分析小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療措施。方法：選取我院2013年11月-2014年11月收治的86例小兒咳嗽變應性哮喘患者隨機分為對照組和治療組，每組各43例，對照組給予單純的鹽酸丙卡特羅治療；治療組在對照組的基礎上口服孟魯司特鈉咀嚼片，比較兩組患兒的肺功能改善情況及治療效果。結果：治療組的有效率為95.35%，明顯優于對照組的79.07%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣流量（PEFR）的改善明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取孟魯司特聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效好，可以有效的治療小兒咳嗽變異性哮喘，有效的改善患兒的肺功能和臨床癥狀。值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】孟魯司特；鹽酸丙卡特羅；小兒咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）亦稱過敏性咳嗽或咳嗽型哮喘，是一種以氣道慢性炎癥刺激為主的支氣管哮喘，臨床特點為以頑固性咳嗽為主并且無明顯肺部陽性體征，常發生于清晨或夜間。聽診時無哮鳴音，檢查X線胸片沒有明顯改變，抗生素治療沒有效果[1]。隨著對CVA的病因及發病機制的研究，應用白三烯受體拮抗劑并聯合激素、抗組織胺藥等治療CVA，顯示出較好的臨床效果。選取我院2013年11月-2014年11月收治的86例小兒咳嗽變應性哮喘患者隨機分為對照組和治療組，治療組患者應用孟魯司特鈉聯合鹽酸丙卡特羅治療，取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年11月-2014年11月收治的86例小兒咳嗽變應性哮喘患者隨機分為對照組和治療組，每組各43例，對照組中男25例，女18例，年齡1-11歲，平均年齡（5.1±3.7）歲。治療組中男27例，女16I，年齡2-13歲，平均年齡（5.5±3.1）歲。所有患兒診斷均符合中華醫學會兒科學會分會呼吸病組制定的兒童支氣管哮喘防治常規[2]。臨床主要表現為干咳無痰或者帶少量白色粘痰，患兒睡前、夜間和晨起等時間癥狀加重。兩組患兒在性別、年齡和病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒均進行常規治療，包括給予抗感染、鎮靜，及支氣管擴張劑氨茶堿，改善肺部微循環及加強營養支持治療。對照組給予單純鹽酸丙卡特羅，用量每次1ug/kg，每12小時用一次。治療組在對照組的基礎上給予口服孟魯司特鈉咀嚼片，10mg/d，每晚一次頓服。兩組患兒均連續治療兩周。治療期間觀察兩組患兒臨床癥狀的改善情況，定期對患者進行血尿常規檢查、檢查患兒肝腎功能。

1.3臨床療效評定標準：治愈：咳嗽癥狀消失；有效：咳嗽等癥狀有明顯的改善，患者病情有好轉；無效：咳嗽等癥狀沒有改善或者加重。

1.4統計學處理：使用SPSS18.0對各項資料進行統計、分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患兒治療結果：治療組的有效率為95.35%，明顯優于對照組的79.07%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組的臨床療效

組別 例數 治愈 有效 無效 有效率%

對照組 43 32（74.42） 9（（20.93） 2（4.65） 95.35

治療組 43 25（58.14） 10（23.26） 9（20.93） 79.07

2.2比較兩組患兒的肺功能：治療組的肺功能指標FEV1、PEFR的改善明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組肺功能指標差值

組別 例數 FVC（L） FEV1 FEFR（L/s）

治療組 43 0.27±0.14 0.84±0.29 0.71±0.35

對照組 43 0.19±0.19 0.35±0.23 0.41±0.27

3 討論

咳嗽變異性哮喘也可稱為過敏性哮喘，是早期支氣管哮喘的一種特殊類型。有相關報道表明接近30%的咳嗽變異性哮喘最終會發展為典型哮喘，因此認為咳嗽變異性哮喘是典型哮喘的預期征兆[3]。臨床主要表現為頑固性咳嗽、反復及持續性咳嗽，聽診時無哮嗚音。檢查X線胸片無明顯改變，遷延難愈，并且反復發作[4]。其發病誘因多因持續氣道炎性反應以及氣道高反應性疾病引起，與遺傳、感染、患者自身免疫功能、環境因素等都有可能有關。近年來，糖皮質激素吸入療法是國內外多采用的治療方法，但更多的學者則主張采用β2受體激動劑、H2受體拮抗單一、支氣管擴張劑或聯合激素、抗生素進行治療。CVA的治療按支氣管哮喘的治療原則，遵循長期、持續規范及個體化原則。孟魯司特是一種強效選擇性白三烯（LTs）受體拮抗劑，可抑制LTD4，可減輕氣道高反應性和炎癥反應[5]。鹽酸丙卡特羅是一種交感神經作用藥物，是第三代β2受體激動劑，對肺組織有較強的親和力，對支氣管平滑肌有很好的敏感作用，服用后可有效松弛支氣管平滑肌，緩解其痙攣狀態，從而促使支氣管平滑肌擴張，達到緩解哮喘的目的。

綜上所述，采取孟魯司特聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果明顯好于單獨使用鹽酸丙卡特羅，更好更有效的緩解咳嗽癥狀，使患兒盡快的恢復健康，并且安全性很高。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會內科學分會呼吸組.支氣管哮喘診治常規（試行）[J].中華內科雜志，2007，42（2）100～104.

[2]中華醫學會兒科學會分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100～104.

[3]聶仙娟，何彩云，李樹松.丙卡特羅聯合酮替芬治療60例變異型哮喘的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（17）：237-238.

[4]朱毅，陸麗華.盂魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察.中國臨床醫學，2009，16（2）：259—260.

[5]楊皓.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國醫藥導報，2009，6（4）：48— 49.