C反應蛋白在呼吸系統疾病中的臨床應用

張 露

【摘 要】目的呼吸系統疾病隨著近年來空氣質量的下降有所上升，C反應蛋白（CRP）作為非特異性免疫蛋白與呼吸系統的炎癥和感染有密切關聯，且其改變明顯，發生在早期，因此，研究者希望更加深入的研究和闡述C反應蛋白與呼吸系統疾病的關系，加強臨床使用價值。方法研究對象為患有呼吸系統疾病的186名患者，采血后用免疫擴散法檢測患者的C反應蛋白含量，觀察患者各項臨床癥狀，結合其他檢驗結果評估CRP與不同呼吸系統疾病的病程的關系。結果研究顯示，C反應蛋白對慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、細菌性肺炎等呼吸系統疾病有較強的臨床檢測意義，其可以在疾病發病前就上升，病情緩解后C反應蛋白也較白細胞先下降，是臨床監測病情，反映治療效果的靈敏指標。結論對于呼吸系統疾病，臨床上可以通過檢測C反應蛋白的含量來反映病情，預測病情發展，效果確切。

【關鍵詞】C反應蛋白；呼吸系統疾病；臨床檢測；預測病情

近年來經濟發展加快，然而環境質量卻明顯下降，患有呼吸系統疾病的人數也增加，C反應蛋白作為一種靈敏的檢測指標也更加受到重視。C-反應蛋白（CRP）是一種傳統的發生在急性時相的蛋白，其分子質量約為104160u，由5個結構相同的多肽鏈（均由187個氨基酸組成）組成，，電鏡下觀察，發現其為環狀對稱的五面體，不溶于水，結晶為菱形[1]。呼吸系統疾病常見的有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病以及支氣管炎等，患者多表現為咳嗽咳痰、氣喘、呼吸困難，嚴重者可有咯血癥狀等，其發病常常隱秘，難以預測，白細胞的改變往往不能反映病情的早期變化[2]，因此C反應蛋白作為一種對疾病反映靈敏的蛋白，受到了研究者的重視，然而其中還有一些不確定因素，需要更加深入的探究。

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對象為患有呼吸系統疾病的186名患者，其中支氣管哮喘患者36例，占19.35%，年齡為6～38歲，平均年齡（20.16±5.65）歲；慢性肺源性心臟病患者42例，占22.58%，年齡為61～76歲，平均（67.43±2.16）歲；支氣管炎患者為25例，占13.44%，年齡為36～69歲，平均年齡為（54.73±1.32）歲；以及慢性阻塞性肺疾病的患者83例，占44.62%，年齡在43～82歲，平均為（62.27±4.68）歲。

1.2方法

住院期間，通過對患者進行血樣檢查，測定C反應蛋白的含量，以及對白細胞、血小板、血沉、免疫球蛋白進行測定，再結合患者的臨床表現，判斷疾病的進程或緩解程度，對照之前的檢測指標，進行統計分析，并對不同呼吸系統疾病的病程結合研究前的資料進行分類，分別是疾病早期，急性進展期，恢復早期和慢性期，對不同病程的患者采取同步相應檢測，定時反映患者體內的免疫細胞和細胞活性成分的濃度，并進行及時的登記和記錄，以供研究分析。

2 結果

研究中對患者進行了實時檢測，經過觀察，制表并分析，發現C反應蛋白會較其他指標更早的表現出較明顯的改變。實驗中，支氣管哮喘患者組72.22%的患者發病前CRP的變化并不明顯，但急性發作時可發現CRP升高，患者喘息癥狀緩解后再測，結果顯示CRP含量會降低。在慢性阻塞性肺疾病患者組，早期患者的C反應蛋白較之前會有輕微增加，范圍在5～9倍，急性發作期的患者，C反應蛋白有明顯的增高，達正常值的1000～2000倍，穩定期的患者，其C反應蛋白較急性發作期明顯下降，大概為正常值的100～160倍。在支氣管炎患者組，主要是細菌性感染患者，C反應蛋白的含量變化同樣較明顯，發病前增高明顯，急性發作期升高幅度加大，對于慢性期的患者，C反應蛋白相對較穩定的停留在一個較高的水平，可達到正常值的1000倍之多。對于慢性肺源性心臟病，C反應蛋白的變化趨勢也比較有說明性，隨著患者病情的不斷進展，CRP會隨之呈進行性的上升，疾病控制較好的患者，CRP增加較緩慢，因此可以作為評判慢性肺源性心臟病治療效果及疾病進程的敏感指標。另外，若慢性肺源性心臟病患者出現心衰急性發作，合并急性心肌梗塞，或合并了早期的心絞痛，C反應蛋白都有相應的上升趨勢。

3 討論

C反應蛋白作為急性時相蛋白近幾十年一直是研究的重要課題，隨著不斷的探索和研究，其價值也逐漸被發掘出來，有些已經用于臨床的診斷和治療，還有許多用于實驗室的研究。本次實驗的結果與前者相符，重點探究了不同呼吸系統疾病不同階段CRP的含量改變。發現對于成人免疫系統比較完善者，C反應蛋白的變化都走在其他指標的前面，如在肺心病患者，急性發作前48小時就可有CRP含量增加120～200倍[3]，先于白細胞和血紅蛋白的改變。資料顯示，C反應蛋白對肺炎患者的反應有別與致病原因的不同，細菌性肺炎如肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌感染的肺炎，其改變與上述疾病相似，可以預測診斷，而病毒性感染的肺炎，早期CRP只有微量的改變或沒有，進入急性期后，也是如此，因而可以將CRP作為鑒別兩種肺炎的標準，有利于及時診斷和治療。前人的研究曾經碰到的問題包括CRP提取不純，檢測方法不靈敏，對其的認識不全面等，目前，這些問題正逐漸被解決，不但有了更加科學靈敏的檢測方法，也發現了CRP的更多可能性[4]，更有研究深入到基因層面，通過改變小鼠的RZH-3序列上的相應節段，小鼠對疾病的反應表現出了不同的分化，基因被搗毀的小鼠免疫力低下，CRP對疾病幾乎無任何改變。本次結果表明，C反應蛋白對呼吸系統疾病的診斷、治療均有輔助作用，對于較兇險的疾病更有提前預測的效用，針對不同病因，表現相似的肺部炎癥，CRP同樣可以加以鑒別，有助于早期診斷治療。曾有多家研究機構表明，CRP是21世紀最具有臨床價值的活性蛋白之一[5]，對其的研究將更加深入的進行。

參考文獻：

[1]沈秀娟，尤海章，吳妹英. 麻疹肺炎患者C反應蛋白與白細胞及血糖水平聯合檢測的臨床價值[J].臨床肺科雜志.2009（04）

[2]張琳，徐建國. C反應蛋白與白細胞檢測在小兒哮喘合并感染中的應用[J].中國誤診學雜志.2009（07）

[3]袁靜，王麗紅. C反應蛋白動態監測在急性呼吸衰竭病人診療中的價值探討[J].臨床和實驗醫學雜志.2008（12）

[4]吳國斌，賴文鴻，劉惟優. 肺癌患者C-反應蛋白濃度變化的臨床意義[J].贛南醫學院學報.2008（04）

[5]李清云. C反應蛋白在AECOPD的意義[J].臨床肺科雜志.2008（07）