70例血清降鈣素原水平檢測(cè)在感染性疾病診斷中的臨床價(jià)值

劉 鳳1 李 霞2

【摘 要】目的：結(jié)合臨床病例血清降鈣素原水平檢測(cè)在感染性疾病診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取我院收治的40例細(xì)菌感染組（其中22例一般感染，18例重癥感染）和30 例病毒感染者，使用膠體金測(cè)定法進(jìn)行PCT檢測(cè)，同時(shí)，對(duì)30例健康對(duì)照者也做PCT水平比較。結(jié)果：以0.5g/L為陽(yáng)性閾值，細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率為92.5%（37/40），病毒感染者PCT陽(yáng)性率為13.3%（4/30），兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。一般感染組、重癥感染組和對(duì)照組PCT水平分級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：血清PCT水平檢測(cè)適用于診斷細(xì)菌感染性疾病和診斷鑒別病毒感染性疾病的工作中，并且，血清PCT水平檢測(cè)可以判斷病情的輕重和患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血清降鈣素原；病毒感染性疾??；細(xì)菌感染性疾病

病毒感染性疾病和細(xì)菌感染性疾病是很常見(jiàn)的臨床疾病，需要一定的時(shí)間和技術(shù)條件才能診斷出這兩種疾病的病原學(xué)，所以，在診斷的結(jié)果出來(lái)之前，醫(yī)生只有憑借以往積累的臨床經(jīng)驗(yàn)為患者開(kāi)藥，這就容易造成濫用抗生素的現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，所以，必須要找到一種可以診斷和鑒別細(xì)菌感染的簡(jiǎn)單的、效果顯著的實(shí)驗(yàn)室診斷方法[1]。本文主要研究血清PCT原，探討血清PCT檢測(cè)對(duì)診斷細(xì)菌感染性疾病的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年3月～2015年1月我院收治的各種急性感染疾病患者70 例，其中男39 例，女31 例；年齡最小17 歲，最大87 歲，平均（42±3）歲；細(xì)菌感染40例，病毒感染30例，還選擇30 例在我院體檢過(guò)的無(wú)感染性疾病的健康者作為對(duì)照組。其中，對(duì)照組的男性是16例，女性是14例；最小17歲，最大55歲，平均年齡（36±5）歲。

1.2 方法在患者入院后3d內(nèi)，采集清晨空腹靜脈血，離心后取血清，使用半定量膠體金免疫結(jié)合法測(cè)定血清PCT水平[2]。按照試劑盒上的說(shuō)明書進(jìn)行操作：加入200ml血清到試劑卡膜孔內(nèi)，放置在室內(nèi)，30min 后觀察結(jié)果。分為<0.5g/L，0.5g/L≤PCT<2.0g/L，2.0g/L≤PCT<10.0g/L和≥10.0g/L4個(gè)等級(jí)，PCT≥0.5g/L 為陽(yáng)性閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SOSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用X2 檢驗(yàn)；而檢驗(yàn)等級(jí)資料，對(duì)比兩個(gè)樣本使用u 檢驗(yàn)，對(duì)比多個(gè)樣本則使用單因素多組秩檢驗(yàn)，也就是H檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比細(xì)菌感染組和病毒感染組患者的血清PCT水平病毒感染患者中PCT≥0.5g/L者占92.5%（37/40），細(xì)菌感染組患者中PCT≥0.5g/L 者占13.3%（4/30），此兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X？=44.28，P<0.01）。

2.2 對(duì)照組和細(xì)菌感染組PCI分級(jí)比較把18膿毒血癥患者和敗血癥患者18 例細(xì)菌感染患者歸類為重癥感染組，把22例歸類為一般感染組。一般感染組、重癥感染組和對(duì)照組血清PCT 水平分級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=67.05，P<0.01），對(duì)一般感染組于重癥感染組間、健康對(duì)照組與重癥感染組間、健康對(duì)照組與一般感染組間血清PCT水平分級(jí)比較，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u值分別為4.78、6.34和5.78<0.05）。

3 討論

PCT是由116個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)，是降鈣素的前體肽。PCT被酶裂解成為很多的小片段，最后形成氨基PCT、鈣抑肽和成熟的降鈣素。雖然PCT可以游離存在在正常人的血清里，但是在正常情況下，人體內(nèi)的PCT水平是很低的。根據(jù)研究結(jié)果可以知道，細(xì)菌感染患者血清PCT≥0.5g/L者所占比例是92.5%病毒健康者血清、病毒感染者血清PCT 水平大多<0.5g/L，僅僅13.3%的病毒感染者血清PCT≥0.5g/L，且增高者PCT 水平多在0.5～2.0g/L，重度細(xì)菌感染者血清PCT水平大大提高。血清PCT增高的感染者PCT一般都是在0.5～2.0g/L，2.0～10.0g/L兩級(jí)。而重度感染者的PCT水平大大增高，多≥10.0g/L。細(xì)菌感染組合病毒感染組患者血清PCT≥0.5g/L 者所占比例的差異顯著，PCT診斷細(xì)菌感染性疾病比診斷病毒感染性疾病的效果要好。由此說(shuō)明，PCT是適用于診斷細(xì)菌感染性疾病的良好指標(biāo)。

PCT來(lái)源可能的生物學(xué)機(jī)制：在沒(méi)有感染時(shí)，CALC-I 基因在甲狀腺中的轉(zhuǎn)錄被抑制。由于微生物的感染，而使CALC-I基因表達(dá)普遍增加，而且，應(yīng)激從肌細(xì)胞和肝腎脂肪細(xì)胞等全部的實(shí)體組織以及全身所有類型的細(xì)胞中源源不斷地釋放出PCT[3]。發(fā)生感染后3～6h可以檢測(cè)出PCT水平升高，在自身免疫性疾病導(dǎo)致炎性反應(yīng)、病毒導(dǎo)致感染時(shí)，PCT往往處在很低的水平，所以，檢測(cè)PCT水平有利于把病毒疾病和細(xì)菌所致炎性反應(yīng)區(qū)別開(kāi)來(lái)，使臨床的診斷更加準(zhǔn)確，這樣就可以把需要使用抗生素治療的患者與不需要使用抗生素治療的輕度細(xì)菌感染者或病毒感染者區(qū)分開(kāi)來(lái)，以實(shí)現(xiàn)盡量少使用抗生素的目的，由此，可以降低患者的醫(yī)療支出，使不良反應(yīng)得以減少，也能減少抗生素的耐藥。

PCT對(duì)于敗血癥、系統(tǒng)性細(xì)菌感染和膿毒癥具有特異性和敏感性，膿毒癥患者的PCT 水平可以增高到1000g/L，是正常人的2000倍。病情越重則PCT 的陽(yáng)性率越高。重癥感染時(shí)，降鈣素mRNA的轉(zhuǎn)錄表達(dá)都會(huì)增高，超過(guò)許多經(jīng)典炎性細(xì)胞因子的mRAN 的表達(dá)，使實(shí)體細(xì)胞紛紛已經(jīng)合成分泌PCT。此應(yīng)激分泌超過(guò)細(xì)胞轉(zhuǎn)換過(guò)程或后轉(zhuǎn)換過(guò)程缺乏水解酶，使所合成的PCT未被酶加工成降鈣素就直接釋放入血，導(dǎo)致PCT水平呈多倍增長(zhǎng)后迅速升高。

近些年，細(xì)菌耐藥性、器官移植患者、入性診斷操作、嚴(yán)重創(chuàng)傷和放化療患者不斷增加，而醫(yī)院感染、膿毒性休克和敗血癥的發(fā)生率也持續(xù)上升，因此，很有必要進(jìn)行鑒別診斷、早期診斷這些并發(fā)癥和感染。當(dāng)下常規(guī)使用的指標(biāo)和方法存在的局限性是特異性低、所需花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，所以無(wú)法滿足臨床診斷需要。PCT 是近些年剛剛研制出的作為診斷感染性病毒的指標(biāo)，細(xì)菌感染密切地影響著PCT水平的高低，全身受到系統(tǒng)性嚴(yán)重感染時(shí)，在2h 后就能檢測(cè)到PCT，這對(duì)臨床早期的診斷意義重大。使用抗生素進(jìn)行治療后，血中的PCT水平就會(huì)降低，只有局部細(xì)菌感染和病毒感染的患者中PCT會(huì)稍微升高，并且不會(huì)受到臨床用藥、慢性炎癥、自身免疫性疾病和外傷的影響。所以，PCT 被當(dāng)作敗血癥或全身嚴(yán)重感染時(shí)的觀察指標(biāo)。

和大部分細(xì)胞因子降鈣素不同的是，血漿中的PCT很穩(wěn)定。所以，無(wú)需特殊的條件，只要不反復(fù)動(dòng)容標(biāo)本，PCT 就可以使用常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室方法進(jìn)行收集，血漿和血清都可以投入到PCT的測(cè)量中。B.R.A.H.M.S PCT-Q 檢測(cè)運(yùn)用免疫膠體金原理，具有高靈敏度、高特異性，操作簡(jiǎn)單且快速的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮照雷，劉洋，孫善會(huì).血清降鈣素原和C- 反應(yīng)蛋白在診斷危重癥患者的感染性與非感染性狀態(tài)中的作用[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志.2011，07（04）：36-37.

[2]李亞民，郭海濱，鄒國(guó)錦.降鈣素原在監(jiān)測(cè)小兒心臟手術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生中的臨床意義[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2011，08（05）：14-15.

[3]劉朝暉，何力敏，張韶岡，鄧家德.血清降鈣素原對(duì)老年人感染性疾病的診斷價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2012，05（04）：67-68.