重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后護(hù)理

蘇杰杰

【摘 要】目的：總結(jié)顱腦損傷氣管切開術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后實(shí)施切口、吸痰、濕化氣道、拔管等一系列的精心護(hù)理和觀察。結(jié)果：患者均平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期，無切口感染、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。小結(jié)：正確的吸痰和濕化氣道等護(hù)理措施是氣管切開術(shù)后有效防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；氣管切開術(shù)；護(hù)理

重型顱腦損傷患者是指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)出血，昏迷在6 h以上，GCS在3～7分者[1]，其常因意識障礙，咳嗽反射減弱或喪失，吞咽反射抑制，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能自主排除，且各種分泌物和嘔吐物易被誤吸入呼吸道，導(dǎo)致氣道受阻，引起缺氧加重腦水腫甚至窒息死亡。氣管切開術(shù)是確保患者呼吸道通暢，改善腦缺氧，減輕腦水腫的重要措施。但氣管切開術(shù)后的患者由于人工氣道失去正常生理功能，極易引起呼吸道并發(fā)癥，加重病情。因此，術(shù)后護(hù)理尤為重要，是搶救重型顱腦損傷患者成功的關(guān)鍵。

1氣管切開術(shù)后護(hù)理

1.1加強(qiáng)與患者家屬的溝通，做好衛(wèi)生宣教與心理護(hù)理 在氣管切開之前要對患者家屬講明氣管切開之必要性、安全性及可能遇到的問題和如何應(yīng)對以取得患者及家屬的配合。

1.2室內(nèi)環(huán)境 保持室內(nèi)空氣潔凈，濕潤，溫暖。溫度保持在22-24℃，濕度60-80%，氣管套口覆蓋2-3層濕潤紗布。定期通風(fēng)，做好空氣消毒，每日紫外線照射2小時(shí)。嚴(yán)格限制探視。

1.3體位 術(shù)后病人取側(cè)臥位，頭向前傾，防止頭部過伸引起傷口緊繃和導(dǎo)管壓迫氣管壁。要經(jīng)常協(xié)助變換體位。

1.4全面監(jiān)護(hù)，密切觀察 對氣管切開患者特別是昏迷患者，首先要實(shí)施心電及血氧飽和度監(jiān)測，定時(shí)觀察意識、瞳孔及生命體征。勤于觀察患者的唇色、神色、尿管、引流管等，注意體位，頭、胸、氣管套管在一條線上。并注意有無皮下氣腫、套管脫出、術(shù)后出血、縱隔氣腫、支氣管肺炎、氣管食管瘺、呼吸停止等合并癥，如有發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出處理。

1.5保持呼吸道通暢，清除呼吸道阻塞，及時(shí)吸痰 密切觀察和記錄呼吸情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道有無梗阻及壓迫，及時(shí)吸痰清除套管內(nèi)分泌物，避免咯出的分泌物再度吸入。

1.5.1吸痰前評估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插入深度，吸引器裝置一般限于成人40kPa左右，小兒小于40kPa。

1.5.2一次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情加大氧流量每分鐘3～5升，如上呼吸機(jī)的病人吸痰前給純氧，持續(xù)2～3分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥。

1.5.3吸痰過程中注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.5.4氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，保持無菌操作，根據(jù)病人年齡選擇不同型號的吸痰管。

1.5.5如痰液黏稠，不易吸出，可采定時(shí)霧化吸入與氣管內(nèi)滴藥。不但可以稀釋痰液，也可以起到局部治療的作用，同時(shí)2小時(shí)給予翻身叩背一次，叩背時(shí)手指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊，有利于痰液吸干凈。

1.6氣管切口的護(hù)理 由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人頸部切口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍皮膚，用2%碘伏消毒皮膚。使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并保持清潔干燥。

1.7濕化呼吸道

1.7.1間歇濕化 生理鹽水500ml加慶大霉素8萬單位加糜蛋白酶4000單位，每次吸痰后緩慢注入氣道2-5ml，每日總量約200ml。也可間歇使用霧化器濕化。

1.7.2持續(xù)濕化法 以輸液方式將濕化液緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml。液體內(nèi)可酌情加入抗生素。

1.8每日口腔護(hù)理 清除口腔內(nèi)分泌物、痰液和嘔吐物，保持口腔清潔和呼吸道通暢。預(yù)防口腔細(xì)菌感染和肺部并發(fā)癥。每日生理鹽水棉球口腔護(hù)理2次。

1.9拔管 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.氣管切開術(shù)的注意事項(xiàng)

氣管切開術(shù)能有效地控制呼吸道阻塞對患者造成的多種并發(fā)癥，有助于對腦水腫、酸中毒、心肌損害的糾正。但是氣管切開術(shù)后對中樞性和下呼吸道障礙引起的呼吸功能不全，仍需密切觀察。又失去了上呼吸道對空氣的濾過、濕潤、加溫作用以及吸引的機(jī)械刺激，對呼吸道粘膜產(chǎn)生一定的損害，加之手術(shù)本身有一定的并發(fā)生等缺點(diǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)密掌握手術(shù)指征，堅(jiān)持早切開早拔管的原則。

3.體會

重度顱腦損傷患者腦組織水腫、缺氧，阻礙腦的正常生理機(jī)能。因此氣管切開后，若不及時(shí)清除呼吸道內(nèi)潴留物、血性液體等會使患者氧供不足，病情進(jìn)一步加重。氣管切開后若護(hù)理不當(dāng)，可引起呼吸道阻塞導(dǎo)致呼吸道感染。因此，護(hù)理人員要操作熟練，細(xì)致觀察，及時(shí)給予處理，以降低感染死亡率。總之，重型顱腦損傷患者氣管切開后采取及時(shí)、規(guī)范的呼吸道護(hù)理方法，在救助過程中是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張賽，楊樹源.嚴(yán)重顱腦損傷后急性期低氧血癥及其相關(guān)因素探討[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，1：53 44.

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