胸腰椎壓縮性骨折護理體會

高文娟

【摘 要】目的：觀察評價胸腰椎壓縮性骨折臨床護理效果，總結護理經驗。方法：對收治的63例胸腰椎壓縮性骨折，給予體位護理、并發癥預防護理、康復訓練等精心護理，評價治療效果，VAS疼痛與ODI功能障礙指數變化情況。結果：術后1個月、6個月、末次VAS水平為（2±1）分低于術前（8±5）分，術后1個月ODI（42±10）%低于術前（56±11）%，術后6個月（32±13）%低于術后1個月，末次（25±10）%低于術后6個月，差異具有統計學意義（P<0.05）；控制8例，有效55例，未見嚴重并發癥。結論：經過有針對性的精心護理，多數胸腰椎壓縮性骨折可獲顯著療效，疼痛得到不同程度緩解，生活能力恢復；護理應具有明確目的，結合患者具體狀況，注重個體化。

【關鍵詞】胸腰椎壓縮性骨折；臨床護理；生理平衡

胸腰椎骨折約占全身骨折60%，其中58%～89%為壓縮性骨折，壓縮性骨折中又有半數以上為活動性骨折，10%～20%出現多段骨折，不同患者胸腰椎壓縮性骨折病情差異較大，傷情具有累加性，給治療與護理增加了困難[1]。胸腰椎壓縮性骨折主要治療方法包括保守治療與手術治療，但兩者均以恢復受傷椎體高度，矯正脊柱后突畸形，重建脊柱穩定性，緩解疼痛，促背部組織功能恢復，提高患者生命質量為主要目的，復位保守或手術治療并不復雜，護理質量直接影響治療效果與患者預后，臨床護理內容主要包括圍手術護理、體位護理、綜合調理、康復訓練、并發癥預防等。我院既往收治胸腰椎壓縮性骨折63例，經精心護理后，收效顯著，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組患者收治于2011年1月～2013年4月，其中男43例，女20例，年齡50～76歲，平均（61.3±6.4）歲。致傷原因：摔傷31例、跌傷25例、撞擊傷17例。新鮮骨折32例，陳舊性骨折31例。其中保守治療39例，手術治療24例。診斷標準：①均伴有不同程度胸腰背部疼痛；②經MRI/CT診斷椎節段病變；③單純壓縮性骨折，非爆裂性病變。

1.2方法

1.2.1體位護理

重建脊柱穩定性是治療的重要目標之一，無論是保守治療還是手術治療，重建病變椎體后，短時間內并不可能重建平衡，需要有精心、長時間的體位護理，基本方法為睡硬板床、合理翻身，必要時采取制動措施，在進行側臥時，需頂住背部，維持傷椎一致性，避免穿過于硬板的衣物，避免因衣物拉扯扭曲脊椎，同時做好體位指導工作，使患者出院后能夠做好體位自我護理。

1.2.2并發癥護理

因長期臥床、手術等原因，患者易并發便秘、感染、肺炎、褥瘡等并發癥，不僅影響治療效果，還增加患者痛苦，應做好并發癥預防護理。①預防便秘：多給予腹部按摩、熱敷，穴道按摩、腹肌功能鍛煉，排便訓練等方法，緩解腹部不適，提升患者排便功能，針對腹脹、便秘癥狀較嚴重者，可給予藥物治療；②泌尿系統感染：配合體位做好引尿、導尿工作，采取就措施如沖洗、熱敷會陰部，促患者排尿，鼓勵飲水，做好會陰部皮膚清理工作，針對置管者，嚴格落實無菌操作；③預防肺炎：指導患者咳嗽、排痰，做好導管護理，針對合并有呼吸道疾病者，做好治療護理，必要時以吸痰器吸痰；④預防褥瘡：定時翻身，給予足底按摩，促血液循環，做好皮膚護理工作，床鋪清潔工作，避免損傷皮膚；⑤預防精神障礙：除創傷原因外，患者不良心理應激是致精神障礙的主要原因，疼痛、制動、長期臥床等，均可能加重患者抑郁、焦慮情緒，應多給予顧慮支持，指導家屬完成支持工作，加強病房巡視、陪護，做好治療進展通報工作。

1.2.3 康復訓練

康復訓練宜及早開展，主要方法包括三點復位、五點復位、飛燕點水復位等，主要目的在于鍛煉腰背肌功能，維持脊柱平衡，擴張壓縮椎體，矯正畸形，這也是保守治療主要方法。

1.3判定標準

①疼痛模擬評分，采用VAS法，0-10分表示疼痛水平，分值越高，疼痛越明顯。

②Oswestry功能障礙指數（ODI）：評價患者生活質量，百分比越高，功能越差。

③療效判定：控制，疼痛的癥狀消失，椎體前后緣高度、Cobb角度正常，無嚴重并發癥；有效，疼痛癥狀基本消失，椎體前后緣高度、Cobb角度正常，無嚴重并發癥；無效，疼痛癥狀仍明顯存在，影響正常學習生活，或椎體前后緣高度、Cobb角度未恢復正常，或有嚴重并發癥[2]。

1.4統計學處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數據資料，以（ ±s）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 疼痛模擬評分與功能障礙指數變化

術后1個月、6個月、末次VAS水平低于術前，術后1個月ODI低于術前，術后6個月低于術后1個月，末次低于術后6個月，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

表1 VAS疼痛水平與ODI功能障礙指數對比（ ±s）

指標 術前 術后1個月 術后6個月 末次

VAS 8±5 2±1* 2±1* 2±1*

ODI 56±11 42±10* 32±13** 25±10***

注：與術前相比，*P<0.05；與術后1個月相比，**P<0.05；與術后6個月相比，***P<0.05。

2.2 臨床療效與并發癥

控制8例，有效55例。未見嚴重并發癥。

3討論

胸腰椎壓縮性骨折目前治療方法較多包括保守治療（功能鍛煉）、微創治療、手術重建等，據壓縮范圍、畸形程度、累及部位、身體機能狀況、患者治療意愿等因素，多數患者在選擇合適的治療方法后多在短期內可達到重建脊柱平衡，遏制病機的目的，但無論何種治療方法，患者均需要經歷較長時間恢復期，療效因素較多，如何盡可能保障恢復期院內臨床護理、院外家庭護理質量非常關鍵。對于手術治療患者而言，住院時間在5～20d左右，加之患者年齡多較大，多有合并癥，治療以提高患者生活能力，緩解癥狀未主要目的，護理內容繁重，應關注并發癥預防，盡可能提高護理質量，做好康復護理，對于保守治療、微創治療者，多數患者住院時間較短，病情相對較輕，應做好健康教育與康復訓練指導、體位指導工作，保障治療效果。本次研究中，明確了各項護理目標，通過制定落實各項護理措施，結果顯示多數胸腰椎壓縮性骨折可獲顯著療效，疼痛得到不同程度緩解，功能障礙減輕，生活能力恢復，提示護理效果較好。

參考文獻：

[1]楊有紅.128例非手術治療單純胸腰椎壓縮性骨折護理體會[J].青海醫藥雜志，2009，39（2）：36-37.

[2]黨育，付中國，張殿英，等.經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折29例隨訪分析[J].中國矯形外科雜志，2009，17（6）：431-433.