脾胃虛寒型慢性胃炎應用四君子湯合黃芪建中湯的治療效果研究

謝建芳

摘要：目的：探討脾胃虛寒型慢性胃炎應用四君子湯合黃芪建中湯的治療效果。方法：收集2014年1月～2014年12月我院診斷為脾胃虛寒型慢性胃炎的患者作為研究對象。按住院單雙號順序分為2組：50例研究組和50例對照組。對照組給予硫糖鋁、奧美拉唑、鋁碳酸鎂西醫治療。研究組給予四君子湯合黃芪建中湯治療。 比較兩組患者治療前、后慢性胃炎中醫癥狀評分和治療療效。結果：（1）研究組和對照組治療前慢性胃炎中醫癥狀評分結果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療后慢性胃炎中醫癥狀評分結果比較有差異（P<0.05）。（2）研究組和對照組慢性胃炎治療療效分別為90%、72%，結果比較有差異（P<0.05）。結論：本次研究認為四君子湯合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：脾胃虛寒型；慢性胃炎；四君子湯合黃芪建中湯

慢性胃炎是消化系統的多發病，常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣等。慢性胃炎病因復雜，病程漫長，容易復發，給患者帶來很大的身心痛苦[1]。中醫認為認為慢性胃炎屬于“胃脘痛”、“痞滿”的范疇。因此我們擬收集2014年1月～2014年12月我院診斷為脾胃虛寒型慢性胃炎的患者，探討四君子湯合黃芪建中湯的治療療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2014年1月～2014年12月我院診斷為脾胃虛寒型慢性胃炎的患者作為研究對象。按住院單雙號順序分為2組：50例研究組和50例對照組。研究組平均年齡（40.3±7.6）歲，其中男性24人，女性26人，慢性胃炎病程（2.5±0.3）年；對照組平均年齡（41.9±8.4）歲，其中男性25人，女性25人，慢性胃炎病程（2.6±0.4）年；2組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2 入選標準 （1）參考《中醫病證診斷療效標準》及《實用內科學》所制定慢性胃炎的診斷標準。

1.3 排除指標 （1）入院時生命體征不平穩的患者。（2）對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予口服硫糖鋁1.0g/次，一日三次；奧美拉唑10mg/次，一日兩次；鋁碳酸鎂每次500mg，一日三次，飯后咀嚼，治療療程為2月。

1.4.2 研究組 服用四君子湯合黃芪建中湯。方藥組成：黨參、白術、茯苓、黃芪、白芍、桂枝、半夏、甘草，痛加延胡索、青陳皮，便秘加大黃，腹瀉加山藥、木香。通過自動煎藥機和自動包裝機煎煮包裝，每劑煎2包，100ml，每日早8點以及下午4點服用100ml。總療程2月。

1.5 評價標準 比較兩組患者治療前、后慢性胃炎中醫癥狀評分和治療療效。

1.5.1 癥狀評分 臨床癥狀評分由胃脘疼痛、暖氣泛酸、倦怠乏力、脘腹痞滿、舌質淡苔薄白，脈來沉細組成[1]。每項癥狀分為0-3分。3分：臨床癥狀反復發作，治療后無好轉，對日常工作和生活影響極大。2分：臨床癥狀每隔1-2天發作一次，稍影響日常工作和生活。1分：臨床癥狀每次發作約4～5天，發作時不影響日常工作和生活。0分：臨床癥狀消失。總分18分，分值越高癥狀越嚴重。

1.5.2 治療療效的判斷 對患者在治療后進行胃鏡判斷。顯效：胃鏡顯示胃黏膜糜爛、充血、水腫或潰瘍完全消失；有效：胃鏡下胃黏膜糜爛、充血、水腫或潰瘍顯著減少。無效：治療結束時通過胃鏡顯示胃黏膜糜爛、充血、水腫或潰瘍仍有。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計分析方法 將資料錄入SPSS19.0統計軟件，計量資料采用±s描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前、后慢性胃炎中醫癥狀評分比較 研究組和對照組治療前慢性胃炎中醫癥狀評分結果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療后慢性胃炎中醫癥狀評分結果比較有差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后慢性胃炎中醫癥狀評分比較

2.2 兩組患者慢性胃炎治療療效對比 研究組和對照組慢性胃炎治療療效分別為90%、72%，結果比較有差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者慢性胃炎治療療效對比

3 討論

慢性胃炎的治療難點在于難以根治，西醫治療不分虛實表里，不分寒熱，主要以保護胃粘膜、制酸等綜合治療，導致治療療程長，效果不明顯，而且體虛病人有頭暈、腹瀉不良反應，因此患者服藥依從性低，影響臨床療效。中醫認為慢性胃炎屬“胃脘痛”范疇，《靈樞.邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，胃院當心而痛”。有醫家[2]認為脾胃同居中焦，一臟一腑，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾，正不抗邪，氣虛失運，形成惡性循環，因此脾胃虛弱是病機。

2012年全國中西醫結合消化病學會對全國主要城市的慢性胃炎患者進行流行病學調查，結果顯示有35～40%的患者屬于脾胃虛寒型。此類患者多有胃隱痛、食后脹滿、面色萎黃。寒氣凝于胃脘，胃脘隱痛綿綿，飲食勞倦損傷脾胃，至運化乏力，食少納差，神疲體弱，法當益氣溫中健脾。四君子湯以人參為君，人參味甘、微苦，性溫，歸脾、肺經、心經，具有補氣，固脫，生津，安神，益智；白術為臣，具有健脾益氣，益氣助運，用于脾虛食少，腹脹泄瀉。茯苓，歸心、肺、脾、腎經，滲濕健脾，助其運化，用于脾虛食少，便溏泄瀉。甘草調和諸藥。黃芪建中湯中黃芪補脾益氣血，固托生機，干姜溫中健脾；芍藥養血補血，；桂枝溫化陽氣，半夏降逆止嘔。同起益氣溫中，健脾之功[3]。

現代藥理表明，四君子湯合黃芪建中湯具有（1）調節胃腸運動，抗潰瘍，抑制胃酸分泌，較好的殺傷胃中幽門螺旋桿菌[4]。（2）有增強機體抵抗力，可消除消化道積氣。（3）對組織胺引起的胃酸分泌有抑制作用。（4）抑制粘膜瘀血，減輕炎細胞浸潤，拮抗胃粘膜的慢性損傷，延緩H+自胃腔向黏膜內的彌散[5]。而且中草藥非化學合成，與西藥相比，副作用小，價格低廉等優點。

參考文獻：

[l]慢性胃炎中西結合診治方案（2003-重慶）[J].中國中西醫結合雜志，2014，25（2）：172-175.

[2]趙寧，賈紅偉.四君子湯和理中丸對脾虛證影響的研究[J].江西中醫學院學報，2013，17（2）：66-68.

[3]梁華，朱明雪.四君子湯、四物湯的免疫調節作用研究進展[J].中醫藥信息，2012，29（3）：136-137.

[4]克修堯，黃厚章.自擬方“胃血安”治療消化性潰瘍伴出血療效觀察[J].中華全科學，2012，10（5）731-732.

[5]彭羅瑞，李新華，許多文，等.自擬理氣活血益胃湯治療慢性胃炎60例分析陰[J].甘肅中醫，2012，10（4）：19-21.