淺談糖尿病性冠心病中醫認識

劉紅梅 張泉

摘要：本綜述回顧了糖尿病合并冠心病的中醫學的認識，總結了相關的傳統中醫文獻，近期中醫辯證論治證治概況，為糖尿病合并冠心病的中醫治療要點進行了相關梳理。

關鍵詞：糖尿病 冠心病 中醫

1、糖尿病合并冠心病的傳統中醫認識

1.1中醫傳統文獻對糖尿病合并冠心病的相關記載。 中醫無糖尿病合并冠心病之病名1?，F代據糖尿病及冠心病的癥狀等主要表現，將其歸屬于中醫學消渴病或胸痹的范疇，消渴之名首見于《黃帝內經》，同時根據其并未病性的不同又稱“脾癢”、“消癢”、“腸消”、“肺消”、“消中”、“食亦”等?！短绞セ莘健と摗酚涊d“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消腎?！敝赋觥叭边@一概念。至金元，三消論述的不斷發展與完善，三消已不指消渴、消中、消腎，而指上消、中消、下消，并約定俗成，沿用至今。胸痹之名，始見于《黃帝內經》，《素問》記載 “心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”?！杜R證指南醫案·心痛》云：“心痛、胃脘是二病，然心痛絕少，而胃痛極多”。更有詳細記錄云 “真心痛，因邪犯心君，一日即死，厥心痛，因邪犯心之包絡，或它臟邪犯心包支絡”。

胸痹、消渴各有分屬，但二者關系密切，呂仁和2指出糖尿病冠心病中醫病名可稱為“消渴病胸痹”，因消渴之基本，而致陰虛、氣虛抑或氣陰兩虛，甚而陰陽俱虛，日久病邪入絡，兼夾痰濕、熱、氣滯等，乃至心脈痹阻不通，以胸悶心疼，甚則牽引肩背。

1.2糖尿病冠心病相關的中醫癥候分型。

劉毅3在分析2型糖尿病合并冠心病的中醫證候特點后指出：痰濁證、氣虛證、血淤證、陰虛證及氣滯證的分布上未見明顯差異，以氣虛血瘀痰濁證為主，中醫證候差異不顯著，得出結論：冠心病與糖尿病合并冠心病中醫證候相似。

邢雁偉4等對冠造確診的1069例冠心病患者進行分析后指出：非糖尿病組與糖尿病組相比，血瘀、陰虛患者例數明顯較多，糖尿病組患者例數在舌體黯紅、舌苔少津、舌下絡脈怒張及脈細弱組，明顯高于非糖尿病患者。

王長海5等收集了冠心病患者資料90例，非糖尿病組45例，糖尿病組45例，經統計分析指出痰濁證、陰虛證、痰濁血瘀證為糖尿病組主要的中醫證型，而非糖尿病組主要表現為氣虛血癖證、寒凝心脈證。

劉若陽6收集100例2型糖尿病合并冠心病患者及54例不合并糖尿病的冠心病患者，通過證型分析及統計對比：兩組冠心病同屬本虛標實，標實方面同見痰濁證、血瘀證、寒凝證、氣滯證。本虛證方面表現不同，糖尿病組以氣陰兩虛證為主，非糖尿病組以氣虛為主。

朱明丹7等認為糖尿病冠心病基本病機乃熱、虛、毒、瘀共見，屬標實本虛，病理過程為氣陰俱虛，燥熱傷津，血行滯澀，瘀血阻內成毒，損及內臟，從而產生變證。

何永成8提出氣陰俱虛、痰瘀交阻為消渴胸痹主要病機。

楊兵9等通過研習古籍對消渴、胸痹所載內容，結合具體臨床表現總結認為，冠心病是老年糖尿病虛實夾雜之最常見的并發癥，腎陰虧虛，痰濁內生，氣陰不足，瘀血阻滯是消渴胸痹基本病機。

2、糖尿病合并冠心病的中醫辨證論治

宋冰等10將消渴胸痹分二型：其一心氣陰虛，郁瘀阻脈，治以益氣養陰，理氣通脈。方選經驗方通脈理氣湯；其二心脾不足，痰氣阻脈，治以經驗方疏化活血湯，療效顯著。

孫小東、張欣等11將糖尿病性冠心病分肝郁氣滯、心血瘀阻、胸陽痹阻、氣陰兩虛四型論治。予自擬消渴降糖丸并分別予口服活血通絡、益氣養陰、寬胸通痹中藥湯劑配伍，收效明顯。

蘇誠煉12針對糖尿病性冠心病取辨病辨證結合，分氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濁瘀阻3型，治以丹參飲四逆散加減理氣活血， 赤石脂湯加味溫通活血，瓜萎蓬白半夏湯加味化痰祛瘀，收效明顯。

倪青等13總結了林蘭教授對于糖尿病冠心病的辨證論治思路，認為以瘀血痰濁、氣陰兩虛為主要病機，中醫分型辨證治療可分痰濁痹阻、陰虛燥熱、氣滯血瘀、瘀血阻滯、寒凝血瘀等證，分別治以寬胸化痰、養陰益氣、活血止痛、疏肝理氣、溫陽通痹等治法，隨證加減用藥治療， 療效明顯。

3、中藥注射制劑的應用研究

陳榮明等14對川芎嗪聯合參麥注射液治療60例糖尿病合并冠心病心衰患者臨床療效進行觀察后分析提示：治療組總有效率93.3%，較對照組75%存在優勢，無心臟毒性反應且不良反應較少，但顯效病例起效時間較對照組長，近期療效顯著，無明顯不良反應，嚴重心衰患者早期可加小劑量洋地黃制劑，可縮短起效時間，增強療效。

謝文堂等15觀察了常規治療基礎上加用參麥注射液聯合血栓通注射液對于2型糖尿病冠心病的臨床療效的影響，分析結果后認為聯合中藥制劑在改善患者臨床癥狀方面有良好效果。

楊昆等16研究了參附注射液配合普通西醫治療對于糖尿病合并冠心病心絞痛可取得良好的治療效果。

4、中成藥治療研究

陳小燕等17觀察通心絡膠囊對于糖尿病冠心病的治療效果。將糖尿病合并冠心病患者73 例隨機分為對照組 3l 例和治療組 42 例，治療組在對照組用藥的基礎上加用通心絡膠囊，對照組予以常規降糖、擴冠藥物治療。分析結果提示：4 個月后，心慌、胸悶總有效率無顯著差異；心電圖、心絞痛總有效率存在顯著差異（P<0.01）；空腹血糖治療組明顯低于對照組（P<0.05），兩組空腹血糖均明顯降低。崔巍等18觀察血府逐淤丸治療糖尿病合并冠心病心絞痛患者30例療效對比硝酸甘油用量、心紋痛發作、血糖、心電圖等指標，結果提示抗心絞痛治療總有效率92.9%，治療后空腹血糖較治療前明顯降低，心絞痛發作頻率減少，發作持續時間縮短、心電圖改善、硝酸甘油用量減少的總有效率為80.0%。

綜上，結合消渴胸痹病因病機及各家診治經驗，其中醫辨證重在氣陰兩虛，血脈瘀阻，臨床兼氣滯、痰濕居多。治法方面常以益氣養陰活血為主，隨證變化，不拘一格。

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