瘢痕子宮再分娩剖宮產相關因素及并發癥的臨床研究

匡貴榮

【摘要】目的 總結瘢痕子宮再分娩剖宮產的相關危險因素，觀察患者主要并發癥。方法 隨機抽取2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宮再分娩剖宮產產婦作為觀察組，同時選擇同期非瘢痕子宮剖宮產產婦31例作為對照組，比較兩組患者剖宮產相關因素及術中、術后并發癥情況。結果 胎兒窘迫和社會因素是瘢痕子宮產婦選擇再次剖宮的主要原因；觀察組產婦術中胎兒窘迫、胎盤前置發生率高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組術后盆腔粘連、產后發熱、產后出血、子宮破裂等并發癥的發生率為74.2%，明顯高于對照組（12.9%），兩組差異顯著（P<0.05）。結論 瘢痕子宮再分娩選擇剖宮產方式分娩，具有較大危害性。在為瘢痕子宮再分娩剖宮產產婦進行診療工作時，要嚴格掌握適應證，條件允許的情況下，要盡量降低瘢痕子宮再剖宮產率，進而減少術中、術后并發癥，保證母嬰安全。

【關鍵詞】瘢痕子宮；再分娩；剖宮產；并發癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0051-02

瘢痕子宮是剖宮產的主要遠期并發癥，可為胚胎提供良好的著床環境。若瘢痕子宮患者再分娩時依然選擇剖宮產，可導致患者出現出血、盆腔粘連等并發癥，嚴重時可導致患者子宮破裂，危及母嬰生命安全。因此，積極采取措施預防瘢痕子宮再分娩剖宮產術中、術后并發癥，對產婦分娩結果意義重大。本研究選擇2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宮再分娩剖宮產產婦作為觀察組，同時選擇同期非瘢痕子宮剖宮產產婦31例作為對照組，現將研究結果做如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宮再分娩剖宮產產婦作為觀察組，產婦年齡25-42歲，平均年齡（29.2±3.7）歲，平均孕周為（38.9±5.3）周。確診瘢痕子宮平均病程為（4.9±1.5）年。同時選擇同期非瘢痕子宮剖宮產產婦31例作為對照組，產婦年齡24-43歲，平均年齡（30.1±3.8）歲，平均孕周為（40.5±5.5）周。兩組產婦均排除手術禁忌癥，且排除合并子宮肌瘤者，所有產婦知情同意。兩組產婦年齡、孕周等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

本次研究對所選62例剖宮產產婦的臨床資料進行回顧性分析，所有資料·均來自我院產科住院病歷，對兩組患者臨床資料進行統計，總結觀察組產婦再分娩選擇剖宮產的相關因素，同時比較兩組患者術中、術后并發癥發生情況。

1.3統計學方法

將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，數據均采用%表示，資料采用x2檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統計學意義。

2.結果

2.1剖宮產相關因素

臨床資料顯示，觀察組產婦選擇剖宮產的相關因素為胎兒窘迫及社會因素，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

表1 兩組產婦選擇剖宮產的相關因素比較

組別 例數 胎兒窘迫 社會因素

觀察組 31 18 9

對照組 31 5 2

x2值 —— 8.63 6.35

P值 —— 0.01 0.02

2.2術中、術后并發癥比較

2.2.1術中并發癥

觀察組術中18例發生胎兒窘迫，6例胎盤前置，術中并發癥發生率高達77.4%；對照組僅有3例產婦術中發生胎盤前置，觀察組術中并發癥發生率顯著高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），結果見表2。

表1 兩組產婦術中并發癥比較

組別 例數 胎兒窘迫 胎盤前置 并發癥發生率（%）

觀察組 31 18 6 24（77.4）★

對照組 31 0 3 3（9.7）

注：與對照組并發癥發生率相比，★x2 =18.64，P<0.05；

2.2.2術后并發癥

觀察組盆腔粘連10例，產后出血7例，發熱4例，2例子宮破裂（切除）。對照組1例發熱，1例盆腔粘連，2例產后出血。兩組差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦術后并發癥比較

組別 例數 盆腔粘連 產后出血 產后發熱 子宮破裂 并發癥發生率（%）

觀察組 31 10 7 4 2 23（74.2）

對照組 31 1 2 1 0 4（12.9）

注：與對照組并發癥發生率相比，★x2 =16.42，P<0.05；

3.討論

初產婦接受剖宮產手術后，往往容易導致產婦子宮出現外源性損傷，因而在子宮處出現明顯瘢痕，臨床醫學將這種現象視為瘢痕子宮。瘢痕子宮是剖宮產的遠期并發癥之一，給育齡期婦女身心健康帶來比較嚴重的影響[1]。本研究結果顯示，瘢痕子宮再分娩產婦選擇剖宮產的相關因素主要包括胎兒窘迫及社會因素。但是，現階段衡量產科醫療質量的主要標準是正確指導產婦選擇科學的分娩方式。為此提示臨床醫師應充分告知產婦，剖宮產屬于開腹手術，可導致近遠期并發癥，進一步減少剖宮產率。

權威文獻表明，瘢痕子宮再分娩剖宮產產婦在分娩過程中易出現多種術中及術后并發癥，不僅威脅育齡期婦女身體健康，更會對新生兒發育帶來嚴重影響[2]。剖宮產術后瘢痕子宮出現后，增加了再次剖宮術并發癥發生概率。本研究結果顯示，觀察組術中、術后剖宮產并發癥均明顯高于對照組，驗證了權威文獻的報道內容。而導致這種情況出現的主要原因是瘢痕能夠破壞正常子宮壁解剖學結構，給患者再次妊娠及分娩帶來嚴重影響。本研究結果同樣顯示，盆腔粘連在觀察組患者眾多并發癥中發病率最高，考慮原因可能是剖宮產術中可對腹膜產生一定刺激作用，進而引起炎癥反應，使不良物質粘連在盆腔，因此給患者良好預后帶來一定困難[3]。

總而言之，在對瘢痕子宮再分娩產婦實施剖宮產時，應根據應產婦實際情況，準確掌握手術指征，判斷高危人群，進一步減少圍生兒病死率。同時，轉變思想認識和觀念，并做好產前健康宣教，普及保健知識，使瘢痕子宮產婦正確認識剖宮產。臨床應提倡降低剖宮產率，針對符合陰道分娩的產婦，要鼓勵產婦選擇陰道分娩方式，充分減少再分娩剖宮產并發癥，為產婦提供良好的產后恢復條件和環境，進一步提高產科臨床服務質量。

參考文獻：

[1]楊清，樸曙花，王光偉，等.宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠64例臨床分析中華婦產科雜志，2013，5（10）：181-182.

[2]高菡博雅.剖宮產社會因素的新變化及其干預措施分析[J].大連醫科大學 2013，04（27）：164-165.

[3]韓一栩，劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況分析[J].中國婦幼保健 2014-07（37）：201-202.