重癥醫學科患者意外拔管的原因分析及防范對策

張玉紅

摘要：目的：分析重癥醫學科患者意外拔管現象的發生原因，提出具有針對性的防范措施。方法：選擇2013年1月份到2015年1月份在我院重癥醫學科進行治療的100例插管患者，分析在患者的臨床治療過程中所發生的意外拔管的原因，并且提出具有針對性的防范措施。結果：所選患者中出現意外拔管現象的患者共12例，占總體的12.0%，分析出現意外拔管的原因分別為，鎮靜效果不足者3例，由于患者的心理因素導致拔管者3例，由于時間因素導致意外拔管者3例，導管不固定不牢者2例，臨床護理工作不到位者1例。結論：重癥醫學科臨床治療過程之中患者出現意外拔管現象的發生率較高，臨床治療時需要對重癥醫學科患者意外拔管的原因進行分析，并且提出具有針對性的防范措施，對于保障患者的治療效果具有非常重要的意義。

關鍵詞：意外拔管；原因分析；重癥醫學科；防范對策

臨床上，重癥醫學科治療的患者病情較重，需要輔助以插管治療來保障患者的各項生命指標，在臨床治療的過程中，意外拔管現象的發生率較高，一旦發生意外拔管，對患者的治療效果甚至是生命安全都會造成嚴重的不良影響，研究選擇選擇2013年1月份到2015年1月份在我重癥醫學科院進行治療的100例插管患者，分析在患者的臨床治療過程中所發生的意外拔管的原因，并且提出具有針對性的防范措施，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年1月份到2015年1月份在我院重癥醫學科進行治療的100例插管患者，所選患者的平均年齡為45歲±10歲（患者的年齡范圍為28歲到72歲不等），其中男性患者58例，女性患者42例，所選患者的原發病主要包括心臟復蘇，骨科手術和腹部手術，急重癥患者等，對患者進行的插管方式情況如下所述：進行氣管插管的患者共25例，進行胃管置管的患者共23例，進行輸尿管置管的患者共20例，進行深靜脈置管的患者共18例，進行其他插管方式的患者共14例。

1.2 方法以及觀察指標

對研究所選的2013年1月份到2015年1月份在我院重癥醫學科進行治療的100例插管患者進行臨床觀察，對出現意外拔管的原因進行及時的調查，針對原因提出具有針對性的應對措施。

觀察患者的意外拔管的發生率，統計分析意外拔管的發生原因。

2結果

所選的重癥醫學科100例插管患者出現意外拔管現象的患者共12例，占總體的12.0%，分析出現意外拔管的原因分別為，鎮靜效果不足者3例，占總體的25.0%，患者心理因素導致拔管者3例，占總體的25.0%，由于時間因素導致意外拔管者3例，占總體的25.0%，導管不定不牢者2例，占總體的16.7%，臨床護理工作不到位者1例，占總體的8.3%。

3討論

3.1意外拔管現象的發生原因

通過本次研究，臨床上出現意外拔管現象的發生率較高，本次所選的100例患者中共出現12例意外拔管現象，發生率為12.0%，分析其原因主要由于鎮靜效果不足導致意外拔管發生者3例，發生率為25.0%，由于進行舒適因素調整導致發生意外拔管者3例，發生率為25.0%，由于時間因素導致意外拔管者3例，發生率為25.0%，導管固定不牢導致發生意外拔管者2例，發生率為16.7%，臨床護理工作不到位導致發生意外拔管者1例，發生率為8.3%，綜合發生原因整理如下：

3.1.1護理工作不到位

由于重癥醫學科的臨床醫護人員的責任意識不足或由于臨床護理工作過程中出現失誤導致患者出現意外拔管現象。

3.1.2導管固定不牢

重癥醫學科患者病情較重，并且往往并不具有較高的行動能力，在進行插管操作時，由于膠帶固定方式或未充分考慮導管的延展性，導致患者在進行翻身等動作時出現導管滑脫現象。

3.1.3 鎮靜效果達不到要求

一般重癥醫學科患者均會使用一定劑量的鎮靜藥物已處理患者的劇烈疼痛等狀況，但這類藥物本身的劑量影響或者由于患者的個人體質因素所造成的影響，使得患者提前感覺到無法忍受的疼痛，極有可能出現自行拔管的現象。

3.1.4時間因素以及患者的心理因素

根據臨床資料，大多數意外拔管現象發生在夜間，分析其發生的原因，主要有，患者的迷走神經在夜間容易處于興奮狀態，導致患者出現神經障礙，意識不到身體里放置有導管，從而造成意外拔管現象的發生；另一方面，重癥醫學科患者由于病情較重，住院期間感受不到家屬的溫暖時會出現不同程度的心理失衡狀態，在這一心理因素的影響下，也有可能增加患者自行拔管的發生率。

3.2應對意外拔管現象的措施

根據意外拔管因素的發生原因，筆者提出以下的應對措施，以期為重癥醫學科患者的臨床護理工作提供理論性依據：

3.2.1加強重癥醫學科患者的心理健康教育

對患者進行心理健康教育一方面要求提高重癥醫學科臨床醫護人員的護理工作專業素養以及提高醫護人員的責任護理意識，臨床護理人員提供的心理干預護理的質量與患者的心理健康狀況有著密不可分的關系，第二，要求重癥醫學科患者的臨床護人員加強對患者進行心理健康教育，及時的與患者進行溝通，從而來提高重癥醫學科患者插管患者對于插管治療的認知程度以及重視程度，減少臨床上重癥醫學科患者意外拔管現象的發生率。

3.2.2強化重癥醫學科患者的臨床護理工作

本次研究中1例重癥醫學科患者出現意外拔管現象的原因為臨床護理工作的不到位，給予這一現象，院方需要嚴格的端正臨床護理人員的工作態度，重癥醫學科患者病情往往相當嚴重，一個小小的失誤都會對患者的治療效果甚至生命安全產生十分不利的影響，重癥醫學科應該為患者提供一個安全的，舒適的治療環境，來保障患者的治療效果，針對出現的臨床護理工作不到位導致患者出現意外拔管，需要進行嚴肅的處理，追究當事人的責任，此外，重癥醫學科需要不定期的開展抽查工作，將重癥醫學科臨床護理工作中的違規行為從源頭解決，從而達到防患于未然的效果，從本質上提高重癥醫學科醫護人員的責任感以及護理意識，從而臨床上重癥醫學科患者意外拔管現象的發生率。

綜上所述，重癥醫學科臨床治療過程之中患者出現意外拔管現象的發生率較高，臨床治療時需要對重癥醫學科患者意外拔管的原因進行分析，并且提出具有針對性的防范措施，對于保障患者的治療效果具有非常重要的意義。

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