遵義地區2013年慢性阻塞性肺疾病患者疾病費用研究

李莉 丁潔

摘要：目的： 了解遵義地區2013年COPD患病情況及疾病經濟費用。方法： 抽取遵義地區3家醫院的210名COPD患者進行患病及費用情況進行問卷調查。結果： 遵義地區2013年COPD的人均疾病費用13227.22元，其中10223.76元為年人均直接經濟費用（占77.29%），年人均間接疾病經濟費用為3003.46元（占22.71%）。結論： COPD給遵義地區帶來了沉重的疾病經濟費用， 加強院外康復管理， 有效利用衛生資源 最大限度的減少COPD給個人和家庭造成的經濟費用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；疾病經濟費用；直接經濟費用；間接經濟費用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征，且氣流受限不能完全逆轉、呈進行性發展的慢性呼吸系統疾病，目前尚無有效治愈方法。由于其緩慢進行性發展，不僅嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量， 還給社會和家庭帶來沉重的經濟費用，已成為各國重要的公共衛生問題之一。目前，我國對COPD患者的疾病經濟費用的研究資料尚不多見，為了解我國COPD患者疾病經濟費用的現狀，制定相關的衛生經濟政策和疾病防治策略提供基線數據，本文對遵義地區COPD患者的疾病經濟費用進行了調查研究。

1 對象和方法

1.1 對象

按照分層抽樣的方法，抽取遵義地區3家醫院作為調查現場，其中三級醫院、二級醫院及一級醫院各1家。由呼吸科主治以上醫師按照COPD臨床診斷標準，結合患者肺功能檢測FEV1/FVC<70%明確診斷。共調查患者210例，其中三級醫院110例，二級醫院72例， 一級醫院38例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：采用自行設計的COPD患者疾病經濟負擔調查問卷，內容包括一般社會學特征、家庭人均月收入、醫療保險類型、COPD病史、是否合并其他慢性疾病、吸煙史、過去1年因門診就診情況及費用、過去1年住院情況及費用、過去1年自行購買藥物情況及費用。

1.2.2 調查方法： 調查人員于2014年1～2月對到選定的三家醫院呼吸科門診就診及住院治療的患者進行調查。由呼吸科主治以上醫師按照COPD臨床診斷標準，結合患者肺功能檢測FEV1/FVC<70%對患者做出明確診斷后，由調查人員向患者介紹研究的目的和內容，在獲得患者的書面知情同意書后，對患者進行問卷調查。

1.2.3 經濟負擔的計算：從理論上講，疾病的經濟費用分為直接經濟費用、間接經濟費用和無形經濟費用，由于目前對無形經濟費用的評估存在一定的局限，本研究中只對年直接經濟費用和年間接經濟費用進行估算。年直接經濟費用=年人均直接醫療費用+年人均直接非醫療費用。其中年直接醫療費用=年人均住院醫療費+年人均門診就診費+年人均藥店購藥費用；年直接非醫療費用=年人均交通費+年人均住宿費+年人均餐飲費。間接經濟費用僅包括患者及其照料者因病引起工作時間減少所致的經濟損失，年間接經濟費用=（患者人均誤工天數+家屬因陪護患者人均誤工天數）×2013年遵義市日均GDP。年總疾病經濟費用=年直接經濟費用+年間接經濟費用。

1.3 統計學處理

調查數據采用Epidata3.0軟件建立數據庫，雙人錄入數據， 并運用SPSS18.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 人口學特征

調查對象以男性為主，共152人（占72.38%）；平均年齡（65.43±8.94）歲；在婚184人（占 87.61%）；文化程度以初中及以下者居多，共165人（ 占78.57 %）；居住狀況以與家人同住居多，共193人（占91.90%）；職業以農民為主共112人（占53.33%）；家庭人均月收入在1000～1499元居多，有103人（占49.04%）；醫療費用支付形式以新型農村合作醫療保險為主，共128人（ 占60.95 %）；吸煙狀況見表1。

2.2 患病情況

合并其他慢性病者92人， （占43.81 %）。其中， 并發高血壓47人（占51.09%）；并發糖尿病22人（占23.91% ）；并發心臟損害76人（占82.61%）；并發腦梗17人（占18.48%）。有134人在2013年因COPD急性發作住院治療，年住院率為63.81%；126人到門診就診， 門診就診率為60%；156人在2013年在藥店購買過治療COPD的藥， 藥店購藥率為74.29%。

2.3 COPD的疾病經濟負擔

2.3.1 直接經濟費用 調查中發現在2013年134人因COPD急性發作住院治療、126人到門診就診、156人在2013年在藥店購買過治療COPD的藥。人均門診次數2.21次/年，人均住院次數2.29次/年；人均住院天數21.67天/年。

2.3.2 間接經濟費用

根據遵義市2013年國民經濟和社會發展統計公報公布2013年人均GDP為18295元。按1年12個月、每月22個工作日計算，每個工作日折合為69.30元。本研究中以患者人均住院天數作為患者人均誤工天數及家屬因陪護患者人均誤工天數，由此計算出遵義地區COPD患者年人均間接經濟費用為3003.46元。

2.3.3 疾病經濟費用

將COPD年人均直接疾病經濟費用（10223.76元）加年人均間接疾病經濟費用（3003.46元） ， 得到COPD年人均疾病經濟費用為13227.22元，其中77.29%為直接經濟費用，22.71%為間接經濟費用。

3 討論

據世界衛生組織報告，COPD不但是導致死亡的第四大原因，而且其疾病經濟負擔位居世界第五[4]，居中國疾病負擔首位。中國由于高水平的吸煙狀況和嚴重的空氣污染，其患病率高達8.2%，每年死亡人數為128萬。

遵義市2013年人均GDP為18295元，本研究樣本人均疾病經濟費用為13227.22元，占人均地區GDP的72.30%。該結果與已有文獻報道數據存在一定的差距，何權贏[7]等對中國6個大城市COPD患者的年直接醫療費用調查發現平均每個患者花費為11，744元，而本研究中患者的年直接醫療費用為8655.72元，這可能與本研究的患者大多來自農村，就醫意識及就醫條件普遍較低。本研究中COPD患者疾病經濟費用占人均地區GDP的比例明顯高于徐滿等人報道的25.90%，遵義地區為貧困山區，其經濟發展要遠遠落后與我國其他發達地區。

本次調查結果表明， COPD給遵義地區造成了嚴重的疾病經濟費用。其中， 直接經濟費用占77.29%， 是疾病經濟費用的主要部分， 間接經濟費用占22.71%。直接經濟費用中直接醫療費用為主要部分，占84.66%，直接醫療費用中主要是住院治療費用， 占76.96%，直接非醫療費用中由住院而引起的交通營養費，占95.55%。間接經濟費用幾乎是由患者住院而導致其本人因病誤工及家屬因陪護患者誤工而造成的經濟損失。由此可以看出，降低COPD患者疾病經濟費用最重要的是減少住院治療費用，而減少住院治療費用關鍵在于縮短平均住院日、減少再次入院率、降低發病率。

參考文獻：

[1]莊潤森，王聲湯。如何評價疾病的經濟負擔[J].中國預防醫學雜志，2001，2 （4）： 245-247.

[2]施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民衛生出版社，2006：309-315.

[3]徐滿，何成普，羅英等.成華區慢性阻塞性肺疾病患者疾病經濟負擔及其影響因素調查[J].預防醫學情報雜志，2013，29（10）：889-892.

[4]丁新. 護理干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期肺功能及血氣改善的效果[J]. 醫藥論壇雜志，2010，31（7）：63-65.