小兒大面積燒傷的護理體會

田 蓉

【摘 要】目的：通過研究探討小兒大面積燒傷的護理方法。方法：對我院從2010年1月至2015奶奶1月期間收治的小兒大面積燒傷患者78例進行針對性的護理，觀察護理的效果。結果：經過相應的護理后78例患兒的痊愈率為98.7%。平均住院時間為（14±3.3）天?；颊咭约凹覍俚臐M意度為98.7%。結論：對小兒大面積燒傷患者的適當地護理可以增加患兒的痊愈率，盡最大限度的減小患兒的痛苦。

【關鍵詞】小兒；大面積；燒傷；護理；研究

燒傷不僅僅是皮膚燒傷.尤其是大面積燒傷。全身反應十分強烈，因為身體的“屏障”全線破潰，燒傷區的劇烈疼痛，或由于血漿樣體液的迅速外滲，血液濃縮，水、電解質平衡發生紊亂，可引起休克，腎臟功能受損以至發生腎功能衰竭。至于一些特殊部位，如頭面部燒傷，水腫很嚴重，尤其小兒易出現腦水腫；頸部環匝狀燒傷可壓迫氣管，影響呼吸；呼吸道燒傷可發生室息等。所以，對面積較大、較深的燒傷，不能在當時只看到局部的情況，或看到病人當時尚無特殊的表現而掉以輕心。本次研究主要是探討小兒大面積燒傷的護理方法。方法如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院從2010年1月至2015奶奶1月期間收治的小兒大面積燒傷患者78例進行針對性的護理觀察，78例患者中男患兒48例，年齡0.6-3歲，平均1.8歲。女患兒30例，年齡0.5-4歲，平均2.1歲。其中33例患兒屬于熱水燙傷導致的，45例患兒屬于火焰燙傷導致的。78例患者中35例患兒屬于淺II度燒傷的情況，43例患兒屬于深II度燒傷的情況。

1.2護理方法

1.2.1現場處理

（1）縮短熱力與皮膚接觸時間，迅速撲滅火焰，抱起患兒脫離熱源，脫掉已燃燒或被熱液等浸濕的衣物。（2）在傷情允許的情況下，立即用冷水沖洗，用消毒單包裹創面，保持呼吸道通暢。（3）發生呼吸道梗阻時出現呼吸困難，氣體交換不足，缺氧，表現煩躁不安，面色口唇青紫，心率增快。明確診斷后應果斷采取氣管內插管或氣管切開，吸氧。在成批燒傷的搶救中，遇到呼吸道梗阻時應放寬氣管切開指征，最短時間內轉送到治療單位[1]。

1.2.2創面處理

對于輕度燒傷，多在門診進行創面處理、止痛、預防感染。必要時注射破傷風類毒素0.5ml，酌情給予抗生素3～5天預防感染。肢體、軀干等易于包扎部位：用紫草油或康復新液紗布貼敷后包扎。面頸、會陰部小面積淺二度燒傷：用紫草油、中藥京萬紅、康復新液或絡合碘液涂傷口。注意保持干凈，防止受壓抓搔。

1.2.3液體護理

小兒燒傷后由于恐懼，疼痛刺激，可能出現休克癥狀，一般持續時間不長，對患兒影響不大，多不需特殊處理；大面積燒傷由于熱力的直接效應，在各種化學遞質和損傷因子的參與下，使患兒毛細血管通透性增加，含電解質及部分蛋白質的類血漿液體迅速大量滲出到創面和組織間隙，燒傷面積僅10%的小兒就可以因血容量驟減而發生休克。隨著血容量的減少，血液濃縮，組織灌注不良，血流動力學改變，心排出量下降，大面積燒傷的患兒多在傷后4～6h發生低血容量休克，臨床表現為口渴、煩躁、面色蒼白、四肢冷、末梢毛細血管充盈遲緩、脈細弱、心率快、血壓降低、少尿或無尿，重者可發展為呼吸循環衰竭，及早進行輸液、供氧、鎮靜止痛、保暖等綜合治療是防治休克的基本措施[2]。

1.2.4飲食護理

燒傷患兒營養的需求超出了維持生存和生長發育的需要，保持良好的營養狀態直接影響疾病的發展，可促進創面愈合，提高抗病能力，減少并發癥。燒傷患兒由于代謝增強，消耗加劇，處于超高代謝狀態，燒傷40%面積的小兒，其能量消耗較同年齡正常小兒增加約50%，精神緊張、疼痛、較低溫度的環境（應保持28～33℃），小嬰兒（代謝率高）及大面積燒傷患兒，熱量丟失量大，每天需要供給其基礎代謝1.5～2倍的熱卡、蛋白質1.5～2g/kg，才能達到基本平衡，還應補充多種維生素B，維生素C、A和微量元素鋅。經腸胃道營養是符合生理要求，保持胃腸道生理功能的最好方式。在大面積燒傷的患兒，由于感染、高熱、消化功能紊亂無法保證營養時，可采用周圍靜脈輸入的方法加以補充。創面深、面積大的患兒需多次手術治療，為保證手術成功，加速創面的愈合減少并發癥的發生，可行中心靜脈營養療法，以保證患兒需求[3]。

1.2.5心理護理

盡可能減輕病人的痛苦和不良情緒。由于燒傷創面感染，病程延長，患者反復接受換藥、切痂、手術等治療，疼痛難以忍受等情況。因此醫務人員在進行治療和護理操作時，動作一定要準確輕柔，以免增加患者痛苦，隨時隨地與病人交談，消除燒傷患者孤獨無助、悲觀絕望的不良情緒。宣講優秀的康復病例，讓病人認識到自身對家人和社會的價值，鼓勵病人戰勝疾病的信心。

2結果

經過相應的護理后78例患兒的痊愈率為98.7%。平均住院時間為（14±3.3）天。患者以及家屬的滿意度為98.7%。

3討論

小兒大面積燒傷以后主要的就是預防感染，因此家屬入室應戴口罩、帽子，接觸患者前應洗凈雙手，醫務人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。病室要求病室內保持清潔、舒適，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時間為lh。心理護理：針對燒傷患者不同時期病情特點及心理狀態、思想活動，積極做好心理護理。只有通過以上方式對患兒進行護理之后才能讓患兒盡快的痊愈。

本次研究可以看出，只有對對小兒大面積燒傷患者的適當地護理可以增加患兒的痊愈率，盡最大限度的減小患兒的痛苦。

參考文獻：

[1]趙曉春.小兒大面積燒傷的急救護理特點[[J].北京軍區醫藥，2001，13（5）：363-363.

[2]李榮娥，米晚蘭，江艷萍，等.52例小兒燒傷的護理[[J].全科護理，2009，7（10）：889-889.

[3]阮潔鴻，阮興翠.MEBO治療大面積燒傷的護理體會[[J].中國燒傷創瘍雜志，2010，5（2）：116-117.