167例肺結核引起發熱的護理

武倩倩

【摘 要】發熱是機體對致病因子產生的一種全身反應，指產熱增多或散熱減少，表現為體溫升高。它是一種癥狀而非獨立的疾病，以感染性發熱為多見，非感染性發熱常見于血液病、惡性腫瘤、理化因素等。體溫在38℃以下為低熱，38～39℃為中熱，39～40℃為高熱，40℃以上為超高熱。體溫上升期由于皮膚血管收縮，皮溫下降，表現皮膚蒼白、無汗、畏寒，體溫升高后，皮膚潮紅而灼熱，呼吸及心率加快，退熱時因大量出汗，皮膚溫度降低。高熱可出現譫妄、驚厥、昏迷及水、電解質紊亂等并發癥。發熱是結核病最常見癥狀，約有37%～80%的結核病患者可有不同程度的發熱。結核病發熱常緩慢起病，無明確發病時間，為長期或較長期午后或傍晚低熱或中等度發熱。發熱也可不規則，可表現為勞累后發熱或女性患者月經前發熱。抗感染治療無效而試驗性抗結核治療后多數患者可于2～4周后退熱。

【關鍵詞】肺結核；發熱；護理

臨床資料

共167例，男121例，女46例，年齡5～71歲。

護理評估

（一）臨床癥狀的評估與觀察

1.癥狀 患者是否有不正常的體溫、頭痛、全身痛、昏睡、頭暈、虛弱、食欲缺乏、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、顏面潮紅、出汗、寒戰、尿量減少、脈搏及呼吸急促、嘔吐等；同時注意癥狀開始發作的時間。

2.發熱的誘發因素 全身或局部的各種感染，受寒、過度疲勞、飲食不潔，服用某種藥物等，以及淋浴、精神緊張、高溫環境等。

3.發熱病程及相應疾病 急性短期發熱大多由感染所引起，約兩周。長期中高熱超過兩周，主要與感染、惡性腫瘤及結締組織病與變態反應性疾病有關。長期低熱持續時間在1個月以上者，多見于慢性感染，如結核病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、甲亢等器質性病變。

4.伴隨癥狀 發熱伴寒戰、結膜充血、單純皰疹，發熱伴肝、脾、淋巴結腫大，發熱伴出血、關節腫痛、皮疹，甚至發熱伴昏迷等。

5.定時測量體溫 繪制體溫曲線，評估熱型。脈搏和呼吸多隨體溫升高而加速。

6.體溫過高的患者可因中樞神經系統功能發生變化而出現譫妄或驚厥。

7.注意皮膚、淋巴結、眼結膜、指甲、心血管系統、胸部、腹部、肌肉和骨骼系統等與發熱有關的因素。

（二）輔助檢查的評估

1.實驗室檢查

（1）血常規：發熱時多數情況下為白細胞數升高，但有些感染或某些疾病或應用某些解熱鎮痛藥后，白細胞數非但不升高，反而減少，但中性粒細胞百分數增高。長期發熱可出現貧血。

（2）尿常規：長期高熱可出現蛋白尿，白細胞升高可能為泌尿系感染，紅細胞數升高可考慮為結核或腫瘤。

（3）糞便常規：注意有無膿血便或白細胞數升高，有無寄生蟲卵或原蟲，糞便潛血試驗是否陽性。

（4）其他化驗檢查等。

2.影像學檢查 胸部X線檢查、腹部超聲檢查等，能找到引起發熱的病灶。

三、可能存在的護理問題

可能存在的護理問題包括：①體溫過高；②感染；③疲乏；④知識缺乏。

四、護理措施

（一）生活護理

1.環境和休息 患者應以休息為主，以減少耗氧量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。環境應保持安靜，并且陽光充足、空氣清新，室溫為18～20℃，濕度為55%～60%。患者要注意保暖，避免受涼。

2.飲食護理 給予清淡、高熱量、富含維生素、易消化的食物，鼓勵患者每天保持足夠的飲水量，以補充高熱引起的營養物質消耗。避免給患者刺激性食物?；颊邞錈?、酒。

3.口腔護理 發熱患者唾液分泌減少，機體抵抗力下降，易引起口腔黏膜損害或口腔感染，應加強口腔護理。鼓勵患者經常漱口，以增加食欲；給口唇皰疹者局部涂液體石蠟或抗病毒軟膏，以防繼發感染。

（二）癥狀護理

1.監測體溫 對體溫在38.5℃以上者，應予每4小時測試體溫一次，37.5℃以上者每日測試體溫4次，直到體溫恢復正常后72小時。體溫超過38.5℃者，應給予物理降溫或遵醫囑給藥，30分鐘后復測體溫。方法如頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰時注意保暖，及時添加被褥，給患者熱水袋時應防止燙傷，必要時按醫囑應用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續使用退熱藥?；颊叱龊箷r，及時協助擦汗、更換衣服，避免其受涼。

2.加強監測 了解血常規、血電解質等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應密切觀察有無脫水現象。

3.病情觀察 監測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷。注意觀察患者末梢循環情況，高熱而四肢末梢厥冷、發紺等提示病情加重，應及時報告醫生。

（三）用藥護理

遵醫囑應用解熱鎮痛藥物及抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應。

（四）心理護理

注意患者心理變化，及時疏導，保持患者心情愉快，處于接受治療、護理的最佳狀態。

五、健康教育

1.向患者講解體溫過高的知識，避免受涼、過度疲勞，注意保暖；保持室內空氣新鮮、陽光充足；鼓勵食用高糖類、易消化的飲食，多飲水。

2.指導患者穿著寬松、棉質、透氣的衣服以利于排汗。

3.指導患者了解發熱的危險性及預防與處理方法。

4.切忌濫用退熱藥及消炎藥，應在醫生的指導下用藥。

5.注意勞逸結合、適度的體育鍛煉，增強機體抵抗力及抗寒能力。

參考文獻：

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