乳腺小葉增生病84例中醫治療體會

左倩虹 潘平

摘要：目的：探討乳腺小葉增生病的中醫治療療效。方法：收集2013年3月～2014年3月我院診斷為乳腺小葉增生病的患者作為本次研究對象，按掛號單雙號順序分為2組，42例研究組和42例對照組，研究組接受桂枝茯苓湯治療，對照組接受他莫昔芬片治療。對比（1）研究組和對照組治療前后乳房壓痛評分、腫塊大小及乳腺小葉增生中醫癥狀評分。（2）研究組和對照組乳腺小葉增生治療有效率。結果：（1）研究組和對照組治療前乳房壓痛評分、腫塊大小及乳腺小葉增生中醫癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05）；研究組和對照組治療后乳房壓痛評分、腫塊大小及乳腺小葉增生中醫癥狀評分差異有統計學意義（P<0.05）。（2）研究組和對照組乳腺小葉增生治療有療率分別為100%、88.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為中醫桂枝茯苓湯治療乳腺小葉增生病療效肯定，能明顯減輕患者癥狀，提高治療療效。

關鍵詞：乳腺小葉增生；中醫；桂枝茯苓湯

乳腺小葉增生占全部乳腺疾病60%～70%，為一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變。主要表現為月經來潮前乳房脹滿疼痛，月經來潮乳房脹痛緩解，下次月經來潮前又出現的周期性變化。中醫稱乳腺小葉增生為“乳癖”，病因病機為七情郁結，沖任失調，飲食偏嗜，血瘀痰凝，郁結乳房所致。因此我們收集2013年3月～2014年3月我科診斷為乳腺小葉增生病的患者，探討桂枝茯苓湯治療的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年3月～2014年3月我院診斷為乳腺小葉增生病的患者作為本次研究對象，按掛號單雙號順序分為2組，42例研究組和42例對照組，研究組接受桂枝茯苓湯治療，對照組接受他莫昔芬片治療。研究組平均年齡（35.9±7.5）歲；對照組平均年齡（36.8±8.9）歲；2組人員年齡差異無統計學意義。

1.2 入選標準 （1）乳腺小葉增生的診斷符合中醫外科學相關診斷標準：乳房脹痛、與月經有關，乳房發生多個腫塊，與周圍組織界限不清，經彩超確診。（3）自愿參加試驗，能按時服藥，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）合并有乳腺纖維瘤、乳腺癌者。（3）對本次研究中使用藥品過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 服用桂枝茯苓湯加味治療，方藥如下：桂枝10 g，牡丹皮12 g，蒲公英、夏枯草10g、茯苓10 g，白芍藥15g，桃仁12g，浙貝母10g，甘草6g，由我院煎藥房煎出，每劑2煎，共400ml，每日早晚餐后各服用200ml，治療療程為2月。

1.4.2 對照組 （1）持續給藥法，接診后當日即開始服用他莫昔芬（批準文號：國藥準字H33021583，生產廠家：寧波天衡藥業股份有限公司）10mg 2次/d口服。（2）周期給藥法，月經后第5～7d開始服用他莫昔芬10mg 2次/d，口服20d停藥，第2個月經周期重復服用。半月復診一次，癥狀消失或明顯緩解后改為10mg 1次/d維持，根據病情維持2個月。

1.5 評價方法 對比（1）研究組和對照組治療前后乳房壓痛評分、腫塊大小及乳腺小葉增生中醫癥狀評分。（2）研究組和對照組乳腺小葉增生治療有效率。

1.5.1 乳房疼痛評分 參考文獻標準乳腺壓痛分為0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.5.2乳腺小葉增生中醫癥狀評分 中醫癥狀評分分為乳腺脹痛隨喜怒消長、胸悶脅脹、失眠多夢、心煩口苦、苔薄黃、脈弦滑6項。總分30分，分值越高乳腺小葉增生癥狀越重。

1.5.3 乳腺小葉增生療效判斷 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效判斷[1]，分為痊愈、有效及無效。痊愈：停藥3月后乳房壓痛、胸悶脅脹、苔薄黃、脈弦滑等癥狀消失，復查B超提示乳腺小葉增生消失；有效：停藥3月后上述癥狀明顯好轉，B超提示乳腺小葉增生腫塊減小50%以上；無效：臨床癥狀無改善，乳腺小葉腫塊未變小。有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用X±s描述，使用t檢驗。當P<0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組治療前后乳房壓痛評分、腫塊大小及乳腺小葉增生中醫癥狀評分對比 研究組和對照組治療前乳房壓痛評分、腫塊大小及乳腺小葉增生中醫癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05）；研究組和對照組治療后乳房壓痛評分、腫塊大小及乳腺小葉增生中醫癥狀評分差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組和對照組治療前后乳房壓痛評分、腫塊大小及乳腺小葉增生中醫癥狀評分對比

2.2 研究組和對照組乳腺小葉增生治療有效率比較 研究組和對照組乳腺小葉增生治療有效率分別為100%（42/42）、88.1%（37/42），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺增生癥是女性正常乳腺組織的良性增生性病變，多發生于25～45歲的女性，且目前發病年齡也呈低齡化。乳腺增生癥屬于中醫“乳癖”范疇。《諸病源候論.癖侯》："癖者，謂癖側在于兩脅之間，有時而痛是也"。

桂枝茯苓湯源自張仲景《夫人妊娠病脈證》，有抗炎、改善微循環及提高免疫力等多種療效，對治療子宮肌瘤、原發性痛經、多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫等婦科疾病有較好療效[1]。本次研究發現采用桂枝茯苓湯的研究組在治療結束后乳房壓痛評分、腫塊大小及乳腺小葉增生中醫癥狀評分明顯優于對照組。桂枝茯苓湯中桂枝溫通乳絡；牡丹皮活血化瘀；蒲公英、夏枯草清郁熱，散痰核；茯苓利水滲濕；白芍、甘草柔肝緩急止痛；桃仁破血散結；浙貝母化痰散結。全方共奏活血化瘀、散結止痛、緩消腫塊之功效[2]。現代藥理學指出茯苓有很強的免疫促進作用，蒲公英、夏枯草能促進人體分泌多種免疫物質，消除炎癥反應，抑制組織增生[3]。白芍能抑制和緩解增生引起的疼痛，桃仁改善人體微循環，抑制乳腺腫塊的生長，使其軟化和消失。

西藥他莫昔芬為競爭性雌激素拮抗劑，調節雌孕激素比例失調，通過與靶細胞雌激素受體競爭性結合，阻斷雌激素效應[4]。周期性給藥適應于臨床表現較輕、病程較短的患者，而持續性給藥對病程較長而臨床癥狀較重的病例療效療效較好，但是研究指出長期使用他莫昔芬治療乳腺增生癥會誘發肝細胞變性、子宮內膜癌等不良反應。因此其使用安全性受到一定質疑。

綜上所述，桂枝茯苓湯根據乳腺小葉增生的病因病機進行治療，能迅速改善患者癥狀，達到根治的目的。

參考文獻：

[1] 朱金宏.活血散結法治療乳腺小葉增生癥180 例 [J].河南中醫，2013，26（3）：40-41

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[3] 馬國華.中西醫結合治療乳腺小葉增生120例[J].中國中醫急癥，2014，13（ 8）： 544-545

[4]陶恒瓊.桂枝茯苓湯治療乳腺小葉增生12例[J] .中國鄉村醫藥雜志，2012，14（5）：80-81