下肢深靜脈血栓護理

盧姍姍 陳紅巖 沈文慧

【摘 要】本文總結河南省洛陽正骨醫院（手外三科）對64例下肢深靜脈血栓的護理措施及體會，以為臨床治療、護理下肢深靜脈血栓提供參考。

【關鍵詞】護理；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈內不正常凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病，是四肢血管的常見疾病，其發病率逐年上升，血流速度緩慢、血液高凝、血管內膜損傷是引發下肢深靜脈血栓的三大因素[1]。其主要表現為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫升高，嚴重者可使靜脈瓣膜受損，導致永久性的下肢深靜脈功能不全，影響患者生活質量，甚至引起肺栓塞導致死亡。在積極治療的基礎上，恰當的護理至關重要。我院通過對64例下肢深靜脈血栓患者在抗凝治療基礎上施以精心的專業護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1臨床資料

本組64例患者均為住院患者，其中男28例，女36例，年齡28～73歲，平均46.5歲；臨床癥狀主要表現為患肢疼痛腫脹，行走活動障礙，皮溫升高，皮膚呈暗紅色，廣泛性淺靜脈怒張、曲張，均經靜脈造影或血管彩超證實。發病原因：手術后13例，外傷后7例，長期臥床12例，妊娠及產后10例，原因不明22例；右下肢深靜脈血栓27例，左下肢32例，雙側5例；住院天數為9～16天。均給予患肢抬高、使用華法令和肝素抗凝、尿激酶溶栓、自制冰硝散[2]外敷等治療，均達到滿意效果。

2護理措施

2.1一般護理 囑患者早期臥床休息，抬高患肢約30°，高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流；膝關節呈微屈位，膝下墊枕；腫脹明顯時，可使用利尿劑，或用冰硝散外敷，以減輕肢體腫脹；嚴禁按摩，以避免血栓脫落；臥床期間要注意保持皮膚清潔，注意變換體位，防治發生褥瘡[3]；患者起床活動時要用彈力繃帶或彈力襪[4]，有益于患者早日康復。

2.2心理護理 因突發的下肢腫脹、疼痛，易導致患者煩躁、易怒，以及精神上的憂郁和緊張。護理過程中，要以患者為中心，同情、體貼、關心患者，動作要穩、輕、準、快。耐心與患者多交流，盡最大努力滿足患者需要，并隨時解答患者疑問。每次治療均要及時告知患者治療的目的和意義，幫助患者消除對疾病的恐懼和悲觀情緒，讓其保持積極向上的樂觀情緒，積極配合治療[5]。

2.3病情觀察 及時觀察早期有無下肢腫脹和疼痛，有無廣泛的淺靜脈擴張，同時密切觀察患肢周徑、溫度和顏色的變化，肢體遠端搏動有無減弱，有無壓痛的條索狀物。若患肢周徑不斷增加，顏色加深，表明肢體靜脈回流受阻，病情加重；若出現足部動脈搏動消失，小腿或足部出現水皰，皮溫降低呈青紫色，應及時處理，否則可能發生靜脈性壞疽；廣泛下肢水腫者，要避免碰撞、擠壓及熱敷，注意保護患肢，以免皮膚損傷感染，加重病情；若患者突發呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀，要考慮肺栓塞的可能，應及時報告醫生，立即救治。

2.4溶栓治療護理 由于患者要使用大量的溶栓抗凝藥物，故應嚴格掌握藥物的作用、副作用及相關注意事項；要密切關注凝血機制，尤其要密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，尤其是出現穿刺點出血、皮下出血、鼻衄、牙齦出血、血尿、黑便或咖啡樣、血性嘔吐物等出血情況時，應及時通知醫生，調整治療方案；護理過程中，各項護理動作要輕柔，防止機械性損傷。

2.5恢復期護理 溶栓后的患者不宜過早下床活動，患肢也不能過冷過熱?；颊甙Y狀明顯減輕后，要適當下床活動，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成；但在活動過程中，動作應輕柔，避免深呼吸、咳嗽等劇烈動作，防止部分溶解的血栓脫落導致肺栓塞。

2.6生活指導 低脂飲食，宜清淡，多食高纖維素、易消化的食物；指導患者盡可能避免創傷和出血，衣物穿著應寬松、柔軟；護理人員應協助患者在床上大小便，并保持大便通暢，必要時用開塞露等，避免因大力排便引起的血栓脫落或腹壓增高影響靜脈回流。

2.7健康指導 告知患者溶栓治療后1個月內少活動，防止下肢水腫，休息時間應抬高患肢；要保持大便通暢，禁煙酒；盡量少長時間站立或從事重體力勞動；要定時復查，發現異常及時就醫。

3體會

下肢深靜脈血栓治療過程中，若護理不到位，將會嚴重影響患者的健康及預后，甚至威脅到患者的生命。護理過程中應關心患者的生活和心理需要，嚴密觀察病情，高度關注溶栓治療的護理。同時，要注意給予患者生活和健康指導，讓患者盡早康復。

參考文獻：

[1]龍偉清，鐘武平，鄭淑華.探討深靜脈栓塞患者凝血纖溶指標的變化及臨床意義[J].國際醫藥衛生導報，2005，11（16）：110-112.

[2]侯玉芬，周濤，劉春梅.冰硝散外敷對急性期下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國中西醫結合外科雜志，1998，1（1）：9.

[3]吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002.

[4]羅瓊，蔣玲.下肢深靜脈血栓形成原因分析及護理[J].醫學文選，2005，24（5）：805-806.

[5]鄭田春，程久芬，周云，等.深靜脈血栓形成的溶血栓治療[J].血栓與止血學，2006，12（1）：16-17.