國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督作用的探討

周維禮

【摘要】本文通過分析JCI在醫(yī)療安全上的方法和措施，指出要建立與衛(wèi)生監(jiān)督情況相應(yīng)的公示制度及能夠持續(xù)改進(jìn)和考評衛(wèi)生監(jiān)督的流程，健全意外事件發(fā)生上報體系，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者的安全意識培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療安全。目的在于探討在國際化戰(zhàn)略中適應(yīng)于中國醫(yī)院管理的方法與思路。

【關(guān)鍵詞】JCI；衛(wèi)生監(jiān)督；醫(yī)療安全；醫(yī)院管理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）04-0021-01

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督的目標(biāo)就是避免不安全因素對社會及醫(yī)務(wù)人員、患者的不利影響，降低醫(yī)療風(fēng)險，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（JCI）的核心理念[1]就是降低風(fēng)險，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，且對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和服務(wù)有明確的目標(biāo)和詳盡的要求，對醫(yī)院管理中起到了強(qiáng)大的向?qū)ё饔茫矊︶t(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度標(biāo)準(zhǔn)的制定和完善具有十分重要的意義。

1 JCI簡介

1.1 JCI背景及內(nèi)容

國際聯(lián)合委員會作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會的分支機(jī)構(gòu)，于1999年首次推行了醫(yī)院認(rèn)證計(jì)劃，于2014年4月1日正式執(zhí)行《聯(lián)合委員會國際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)》（第5版）[2]。在前4版健康教育、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、患者的健康狀況評估、患者及其家屬的權(quán)利及患者得到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)連續(xù)性等內(nèi)容的基礎(chǔ)上新增和修訂了部分標(biāo)準(zhǔn)，對患者安全和醫(yī)療質(zhì)量方面有了更高的要求，同時還要求醫(yī)院管理者對本院所有的合同負(fù)責(zé)，并在院內(nèi)服務(wù)從業(yè)者的資質(zhì)方面審查更為嚴(yán)格，更加注重患者對服務(wù)的感受和患者合法的權(quán)利[3]。

1.2 JCI特點(diǎn)

JCI標(biāo)準(zhǔn)是WHO認(rèn)可的評價醫(yī)院整體水平和服務(wù)質(zhì)量的全球最高且最權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)[4]，其理念是“以患者為中心”，通過改善相應(yīng)的醫(yī)院管理制度，最大程度為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，其目的是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)最大的特點(diǎn)在于保證了患者的醫(yī)療安全、保障患者及家屬的合法權(quán)益。同時JCI標(biāo)準(zhǔn)也對后勤保障人員、臨床工作人員、醫(yī)院管理人員提出了嚴(yán)格的要求。JCI認(rèn)證是醫(yī)院規(guī)范化管理與安全管理的標(biāo)志，也是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)賠付醫(yī)療保險費(fèi)的最基本條件，只有通過認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資格得到國際醫(yī)療保險賠付[5]。

2 中國醫(yī)院評審工作發(fā)展現(xiàn)狀

自1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》和《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級管理的通知》至1998年8月發(fā)布《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》[6]，我國經(jīng)歷了對評審工作在全國范圍內(nèi)第一周期的積極探索，總體來講取得不錯的成果，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也存在諸多不足。2001年6月，中華醫(yī)院管理學(xué)會組建“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審課題組”，結(jié)合中國國情，確定以“安全、質(zhì)量、績效、服務(wù)”為主題的第二周期醫(yī)院評審工作探索，于2003年編寫了《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》，并選擇北京范圍內(nèi)4家三級醫(yī)院展開試點(diǎn)工作[3]。2011年5月發(fā)布《優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》，至2012年12月，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建"國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院"100所、"區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院"300所和"優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院"500所。2012年以“滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求”為基本目的，繼續(xù)推行《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，對評審標(biāo)準(zhǔn)更加具體化。

3 國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督的作用

3.1 為我國醫(yī)院管理質(zhì)量的不斷改進(jìn)提供了向?qū)?/p>

JCI內(nèi)容中強(qiáng)調(diào)，保證患者安全和提供更好的醫(yī)療服務(wù)的根本保證就是質(zhì)量管理和不斷的改進(jìn)管理流程，結(jié)合我國的基本國情，以國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為理論依據(jù)，醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)對領(lǐng)導(dǎo)及管理層、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療儀器與設(shè)施和各種醫(yī)療資源進(jìn)行全面的、持續(xù)的監(jiān)督，對醫(yī)院的所有醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一和協(xié)調(diào)，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，可有效地持續(xù)改善醫(yī)療安全狀況和緩解醫(yī)患關(guān)系。

3.2 為“以患者為中心、公益性為導(dǎo)向”的理念提供了理論依據(jù)

JCI內(nèi)容明確地指出保護(hù)患者及家屬的權(quán)利，管理質(zhì)量的改進(jìn)來保障患者安全，標(biāo)準(zhǔn)中還強(qiáng)調(diào)了要患者參與評估，采用透明化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，對患者與家屬進(jìn)行教育，這些方面皆體現(xiàn)了“以人為本”的理念。國內(nèi)醫(yī)院通過以此來作為目標(biāo)，處處以患者為中心、公益性為向?qū)В墒贯t(yī)療機(jī)構(gòu)更趨于人性化的服務(wù)，并通過安全、細(xì)致的服務(wù)滿足患者需要。

3.3 促進(jìn)國內(nèi)醫(yī)院建立健全意外事件上報體系

JCI中強(qiáng)調(diào)，意外事故的上報，其目的是通過資源信息的收集，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供改進(jìn)其醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)療流程的依據(jù)，而不是用于追究責(zé)任，同時國際醫(yī)療評審內(nèi)容提倡并鼓勵職工參與事故上報系統(tǒng)，醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以此為鑒，要求醫(yī)院健全意外事件上報體系，及時、準(zhǔn)確地將意外事件及發(fā)生原因進(jìn)行報告，并對資源進(jìn)行分析歸類，建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和完善可追溯制度，最大程度降低類似意外事件的發(fā)生率，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者安全。

3.4 參與醫(yī)務(wù)工作者的安全意識培訓(xùn)

JCI內(nèi)容也明確提到了要對員工的持續(xù)培訓(xùn)進(jìn)行加強(qiáng)，以做到人員的配置結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)知識和服務(wù)理念層次分布合理。對此，醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)可參與對醫(yī)療人員的培訓(xùn)中，將在監(jiān)督培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問題客觀并且及時的向?qū)?yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，保障醫(yī)療安全，預(yù)防意外事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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