哮喘—慢阻肺重疊綜合征指南解讀

駱劍浩

【摘要】本文針對2014年出臺的《哮喘慢阻肺重疊癥指南》提出了重疊癥、哮喘、慢阻肺三種疾病的主要概念及其特征進行分析解讀，同時對其中的其呼吸道方面的診斷步驟進步探討。

【關鍵詞】診斷；指南；病癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）04-0017-02

一、引言

哮喘和慢阻肺是兩個完全不同的病癥，其治療方式和用藥等方面也有一定區別。然而現實的診斷中，可以將哮喘和慢阻肺兩種病癥分開，有時難度很大，有時可能出現更為困難的就是哮喘與慢阻肺同時存在，這種疾病叫作哮喘慢阻肺重疊癥，這種重疊癥還是比較平常的疾病。但是對于它們之間還是比較缺少相應的界定，對其確診還缺少很多依據。

二、《指南》背景

2014年，全球慢阻肺防治協會與哮喘防治協會一起出臺了《哮喘慢阻肺重疊癥指南》（以下簡稱《指南》）。其中對哮喘、慢阻肺界定方法、診斷手段等作出了明確的說明。這部《指南》中的很多診斷的觀點的依據不是醫學臨床的數據，而是業內專家普遍的認識。

成年人與未成年人之間，在哮喘、慢阻肺的鑒定方面，有著一定的差別。如果出現了呼吸道問題，首先排查的就是肺部感染或是一些其他疾病造成的類似癥狀，例如，心臟病等，當這些其他疾病排除之后，未成年人出現呼吸道問題，還是慢性的，一般就是哮喘，在45歲以上的中老年人一般最可能出現的呼吸道疾病就是慢阻肺，這是中老年人常發的疾病，但是哮喘在中老年人中也經常發生，有一種叫做慢性氣流限制性的哮喘和慢阻肺之間具有比較相似的病癥，因此，這兩種疾病的鑒定就存在一定的麻煩。有研究證實，哮喘與慢阻肺同時具有的病人極易復發，其患者的生活品質不高，其呼吸系統的功能很差，同時呈現不斷衰退的跡象，其死亡率也是很高的，同時對患者及家庭造成了很大的經濟負擔。全球慢阻肺防治協會與哮喘防治協會在《指南》中表示，此《指南》就是給醫生提供了一種鑒定這類疾病的依據和方式，有效界定出這三種疾病，同時進一步分析了哮喘慢阻肺重疊癥的基本特點，對其查診為醫生提出了一些有益的建議。

三、內容解讀

（一）相關的概念

本《指南》對于哮喘慢阻肺重疊癥的的概念進行了重新的描述，具有很強的現實指導意義，見表。

表：哮喘癥，慢阻肺癥及哮喘慢阻肺重疊癥的概念、主要病癥

哮喘癥 慢阻肺癥 哮喘慢阻肺重疊癥

概念 這種疾病主要出現呼吸道上的慢性炎癥，同時具有呼吸困難，胸堵，喘息、伴有干咳等。這種疾病屬于慢性類的，如果不能及時醫治，可能造成病癥的加重，其氣流受阻的病癥可能進一步加深。 這是可治愈病癥，具有不間斷的氣流受阻問題，這種特征隨著時間的發展出現不間歇的過程，這主要是由于呼吸系統中的出現了一些有礙呼吸的顆?；蛘咭恍┯卸練怏w，造成其呼吸道出現了炎癥。 這種疾病兼有哮喘和慢阻肺兩種疾病的特征，呈現出不間斷性的氣流受阻問題，所以這種疾病的鑒定需要建立在對哮喘和慢阻肺的診斷的基礎之上。

主要侵害人群 主要是青少年，這是幼兒的常見疾病，但也不排除其他的年齡層 一般45歲以上的中老年人常見這種疾病 在45歲的中老年人群中常發，但也存在于青少年之中

呼吸方面的特征 呈現出一種間歇性的發作形式，可能由一些因素誘導出現例如花粉等。 這是一種不間斷性的疾病，對患者的影響十分明顯，最有可能是在活動過程中引發。 其活動過程中出現呼吸不暢，癥狀一般具有不間斷性，同時伴有一些輕重起伏的動態性。

肺部特征 氣道出現間歇性的氣流受阻。病癥過程中，其肺部功能較好 在醫治后，可以有所緩解，但是FVC依然小于0.6。呈現不間斷式的氣流受阻。 不間斷的氣流受阻。對患者的影響最大。呈現不間斷式的氣流受阻。

病情發展 一般出現自我好轉或者經過一段時間的治療痊愈 就算進行有效的醫治，也有緩慢發展的一種趨勢。 在醫治之后，其一些病癥不斷減輕。

（二）診斷步驟

《指南》在哮喘、慢阻肺和哮喘慢阻肺重疊癥的鑒定方面也做出了系統性的分步診斷過程，具體包括：

第一，尋醫者是否有慢性呼吸道病癥。這一步主要的依據是詢問患者病史、胸透影像資料等。《指南》也進一步提出了其基本的病癥，例如，反復性的干咳、呼吸出現難度，還有喘息等，對其抽煙、從事的工作進行必要詢問。

第二，成年人的診斷。分析哮喘、慢阻肺的一些病癥，可以詢問病史、在年紀、季節性、時常性等方面進行有效排查。對照上表中的三種疾病的病癥進行一一對照。當一患者出現了哮喘和慢阻肺兩種病癥的數量一致，可以初步認定為哮喘慢阻肺重疊癥，但是出現了哮喘或慢阻肺單一的病癥，其或是哮喘或是慢阻肺也就確定了。

第三，肺部的檢查。這是一種作為重點鑒定方法，可以在氣流受阻方面進行有效判定，氣流值可以出現異常，可以確定為哮喘，但是其正常不能說明患者沒有哮喘和慢阻肺。

第四，進行初步治療。上述診斷說明患者不是上述三種疾病，保守的治療可以對其哮喘進行用藥。若上述診斷結果為慢阻肺，可以用有助氣管舒張的藥物，一旦是哮喘慢阻肺重疊癥，不僅要有藥物治療等常規手段，還要對其生活習慣等進行控制等。

四、結語

哮喘和慢阻肺及其重疊癥，三種疾病的治療方式和用藥等方面也有一定區別。然而現實的診斷有時難度很大，《指南》進一步明確了這三種疾病的各自概念、基本病癥，主要診斷步驟等，為醫生進行有效診斷和醫治提供的理論依據，降低三種疾病的誤診率。

參考文獻：

[1].鄭曙光，王萍，遲令福，秦睿君，馬艷兵，等.解整合素-金屬蛋白酶33基因位點多態性與哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的相關性研究[J].中國藥物與臨床，2015，12（02）：112-113.

[2].程璘令，劉雅雅，蘇柱泉，劉君，陳榮昌，等.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重疊綜合征慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘臨床特征差異研究[J].中國實用內科雜志，2015，12（02）：129-130.