ICU病房機械通氣病人應用集束化護理干預效果觀察

林良英

摘要：目的： 了解ICU病房內使用機械通氣病人采用集束化護理的臨床干預效果。方法： 選取我院ICU病房內使用機械通氣的病患49例作研究組，給予集束化護理；另選取49例作對照組，給予常規護理，比較兩組患者采用不同臨床護理方法后的效果。結果： （1）研究組與對照組患者ICU入住時間分別為（12.7±4.3）dVS（22.6±7.9）d，比較差異顯著（P<0.05）；（2）研究組患者的并發癥發生率為4.08%，低于對照組的14.28%（P<0.05），有統計學意義。結論： 給予ICU病房內機械通氣患者集束化護理，可維持患者穩定的生命特征，降低并發癥發生率。

關鍵詞：ICU病房；機械通氣；集束化護理；干預效果

隨著現代醫療技術的發展，呼吸機已被廣泛應用到臨床中。機械通氣作為主要的呼吸支持輔助治療方法，挽救了眾多患者性命，但機械通氣的操作有創傷性，使用過程中易出現感染等多種并發癥。近年來，我院臨床研究中采用了集束化護理措施來對機械通氣患者實施護理，現將護理過程報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

從我院ICU病房機械通氣病人中隨機選取98例分作研究組和對照組（各49例），其中研究組男27例、女22例，年齡24-77歲，平均（30.21±1.8）歲，對照組男32例、女17例，年齡26-70歲，平均（36.7±1.6）歲。兩組患者治療過程中使用機械通氣的時間均>24h且均建立人工氣道。兩組患者一般資料比較無顯著差異，有可比性。

1.2方法

ICU病房內所有患者給予針對性治療的同時添加機械通氣輔助治療，機械通氣治療過程中對患者實施不同的護理干預措施，詳細如下：

對照組：給予常規護理。在使用呼吸機前，仔細檢查呼吸機，保證呼吸機可正常運行。使用過程中，定期檢查呼吸機，若發現其出現警報或異常情況，則應及時處理。同時，護理人員需準確記錄呼吸機運作情況以及患者不同時段的血壓、心率等生命體征變化情況，及時清理患者呼吸道內分泌物，多與患者交流、溝通，為患者或患者家屬解疑解惑。

研究組：集束化護理干預。具體護理措施包括：

（1）嚴格洗手。醫護人員需注意手部衛生，在整個護理過程中，若沒有明顯污漬，即可用免洗手消毒液清洗、消毒手部。若污漬嚴重，則需嚴格按照原衛生部推薦的六步洗手法洗手，預防感染。

（2）體位護理。為患者取舒適體位，將患者床頭抬高至30°-45°，如要避免床頭抬高后讓患者身體下滑而影響其有效性，另一方面又為了避免患者背部皮膚損傷，在抬高床頭的同時還應適當抬高床尾，保證患者身體平衡，以達到降低胃內容物反流以及肺部相關性肺炎發生的機率。

（3）口腔護理。根據ICU病房內患者口腔測得的PH值為患者選擇適宜的漱口液，做好口腔護理工作，一日二次。經口氣管插管的患者需使用0.9%氯化鈉注射液進行口腔沖洗，如口腔中霉菌感染可選擇2%-3%的碳酸氫鈉溶液沖洗。口腔沖洗前應檢查患者氣囊充氣情況，避免液體流進下呼吸道，后用注射器抽吸護理液，從患者的單側嘴角注入口腔中，待5-10s后即可用吸痰管將其吸凈，重復多次沖洗。

（4）人工氣道管理。①做好氣道溫濕化工作。正確評估痰液粘稠度，科學調整濕化液量，每日濕化液使用標準為0.45%氯化鈉250-500ml，將近端氣道溫度調整至37℃，氣體濕度調整至60%-70%。②適度氣囊壓力。人工氣道氣囊壓力應控制在25-30cmH20，8h監測一次。③采用適時吸痰技術[1]；使用密閉式吸痰管[2]，動作柔和，減少對氣道粘膜的刺激。④通過可吸取式氣管內導管吸凈聲門下分泌物。

（5）呼吸機管道護理。機械通氣過程中，呼吸機環路最容易滋生細菌，管道內的冷凝水有高污染性的特點，也被稱之為細菌培養皿。因此，還需及時傾倒冷凝水，將集水杯置于環路最低處，可在患者體位改變時，不讓冷凝水流至氣道內。同時，濕化器、呼吸機管道需每周更換1次，若有明顯分泌物污染需及時更換，濕化器添加水需使用滅菌注射用水，濕化液需24h更換一次，不可過度更換，會增加感染機率。

（6）拔管撤機評估。護理人員應對ICU病房內機械通氣患者給予拔管撤機評估，如病情好轉，應及早撤機，縮短機械通氣時間，避免呼吸機相關性肺炎的發生。

2結果

2.1兩組患者ICU入住時間比較

研究組患者ICU入住時間為（12.7±4.3）d，對照組患者ICU入住時間為（22.6±7.9）d，兩組患者ICU入住時間比較差異顯著（t=7.7，P<0.05），有統計學意義。

2.2兩組患者并發癥發生比較

研究組患者2例發生呼吸機相關性肺炎，并發癥發生率為4.08%，對照組2例意外脫管（4.08%），7例發生呼吸機相關性肺炎（14.28%），并發癥發生率為18.36%，兩組患者并發癥發生率比較差異顯著（x2=5.01，P<0.05），有統計學意義。

3討論

機械通氣是指在呼吸機的協助下，保證人體氣道暢通，改善通氣與氧合，避免機體缺氧，造成二氧化碳過度蓄積，讓機體平安度過因疾病所致的呼吸功能衰竭，為疾病的治療提供有利條件[3]。機械通氣主要是通過機械裝置來控制、改變人體自主呼吸的通氣方式。但機械通氣治療會削弱人體疾病防御能力，若護理不當，還會在患者現有疾病基礎上出現多種并發癥，加重病情[4]。“集束化護理”是指一組護理干預措施，每個元素都經臨床證實能提高病人結局，將所有元素集合共同實施，比單獨執行更能提高病人結局。集束化護理作為ICU病房的專業新名詞，在ICU病房的臨床護理中受到高度重視。本文中作者對ICU病房機械通氣病人49例實施集束化護理干預后，患者ICU入住時間、并發生發生率均優于同樣條件下給予常規護理的患者。可見，集束化護理干預用于ICU病房機械通氣病人治療中，可降低并發癥發生率，縮短患者ICU病房入住時間，為患者疾病的治療創造了有利條件。但作者認為集束化護理干預措施要求較高，若要提升護理質量，還需ICU整個團隊通力協作，制定出更全面的干預措施，共同努力挽救患者性命。

參考文獻：

[1]尹建敏.改良吸痰法防治呼吸機相關性肺炎的臨床效果[J].護理管理雜志，2010，10（12）：901-902.

[2]劉妍，何立萍.密閉式吸痰預防呼吸機相關性肺炎的觀察效果[J].護理研究，2006，20（6C）：1619-1620.

[3]王琦，米躍華.重癥監護室發生呼吸機相關性肺炎的因素及護理對策[J].中國水電醫學，2010，24（1）：32-34.

[4]陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略[J].中華護理雜志，2010，45（3）：197-200.