充填式和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會

解金國

摘要：目的：探討使用充填式和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果和體會。方法：將腹股溝疝分成觀察組合對照組，分別行充填式和平片無張力疝修補術，觀察治療效果和總結臨床體會。 結果：兩組在手術時間、術中出血量和住院時間方面，P>0.05，無差異顯著；在SSD、近期并發癥和復發率方面，P<0.05，差異顯著，觀察組優于對照組。 結論：采用充填式無張力修補術治療腹股溝疝，創傷小、痛苦輕、恢復快、復發率低，操作簡易、安全有效，是一種理想的手術方法。

關鍵詞：腹股溝疝；充填式；平片；無張力修補；療效；體會

腹股溝疝是普通外科常見病和多發病之一，以老年男性患者居多，隨著疝囊的增大會影響患者的勞動力和生活質量，部分斜疝還會發生嵌頓或絞窄，最有效的治療方法是行疝修補術。傳統的疝修補術不符合解剖學原理，是一種未加強腹橫筋膜缺損的縫合，且張力較高，術后并發癥多、恢復慢、術后復發率高達15%，已逐漸被無張力疝修補術所替代【1】。常用的無張力疝修補術有平片式和疝環充填式兩種，近年來，我們對這兩種術式治療腹股溝疝進行了前瞻性研究，現分析討論，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2013年12月收治的行無張力疝修補術的腹股溝患者70例；入選標準為：初次擇期手術，年齡不超過70y，無心肺肝腎功能衰竭、嚴重前列腺增生、慢性咳嗽、糖尿病、體質瘦弱的患者，非滑動性和嵌頓性疝。術前按入院患者知情選擇術式的不同，分為觀察組和對照組，每組35例。將兩組患者年齡、體重、病程和病情等一般資料進行比較，P>0.05，無顯著差異，具有可比性。（見表1）

1.2 手術方法 采用硬腰聯合麻醉、局麻或全麻。①觀察組：常規切口進入充分解剖暴露腹股溝管，尋找到疝囊游離至頸部，辨別其與腹壁下動脈的關系確定疝的性質；將疝囊直接回納入腹腔或橫斷高位結扎或縫合縮小疝環，再將錐形網塞填充入疝環內，外瓣與疝環周圍縫合固定；適當游離部分精索，將修剪好的平片在精索深面平鋪于腹橫筋膜前，縫合固定在聯合肌腱和腹股溝韌帶表面。②對照組：將疝囊高位結扎后，按上述方法放置平片。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、近期并發癥、

舒適指數評分（SSD）；隨訪12月，觀察疝復發率。

1.4 統計處理 文中所有計量資料以（）表示，組間用t檢驗及χ2進行比較，代入SPSS18.0軟件統計中處理，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

全組患者均手術順利，康復出院。有少數幾例切口下硬結、痛性結節和陰囊水腫，經處理后恢復；無神經、血管、精索等副損傷，無切口感染、異物反應和異物肉芽腫；對照組有2例復發。將兩組的數據指標進行比較，在手術時間、術中出血量和住院時間方面，P>0.05，無差異顯著；在SSD、近期并發癥和復發率方面，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。（見表1）

3 討論

平片式無張力疝修補術是將聚丙烯為材質的網片縫合固定于腹股溝的缺損區域，加強腹股溝管后壁的手術方法【2】。技術要求不太高，局部麻醉即可完成，術后無需過多地限制活動，能較快恢復正常的活動和工作，操作簡便、經濟有效。但單純補片修補不能完全覆蓋薄弱區域，術后會發生移位、卷曲；腹股溝疝患者多為老年人，由于其生理機能明顯減退，腹股溝區的肌肉、韌帶和筋膜等結締組織逐漸萎縮退化，張力和強度顯著減弱；較多患者患有心腦血管疾病和糖尿病，術后恢復較慢；慢性咳嗽、前列腺增生癥和習慣性便秘等導致腹壓增高；加上較多農村患者術后得不到有效的休息和調理，易導致術后復發。

疝環充填式無張力修補術是使用成型的立體錐形網塞充填于疝環處，再用成形補片置于精索后加強腹股溝管后壁的術式。錐形網塞對腹股溝管缺損部位進行修復，可分散腹腔內壓對缺損部位的沖擊；平片可預防形成新的缺損，有效降低術后疝的復發率【3】。直疝和疝囊較小時只需將疝囊向頸部適當游離，回納入腹膜前間隙或腹腔，無需高位結扎；平片只需縫合數針，即可有效預防新的缺損的發生，無需像單純平片術式細致縫合固定；遵循了腹股溝管的正常解剖生理結構，節省了手術時間，減少了創傷。術后即可早期下床活動，有效降低了肺部和泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞及壓瘡等并發癥，幾乎杜絕了術后疝復發可能。

術者要熟知腹股溝區的局部解剖，熟練掌握疝修補技術，嚴格掌握無菌操作技術。術前注意原發疾病的治療，圍手術期積極處理腹內壓增高的因素；掌握好手術適應癥和選擇適宜的術式。術中精細操作，注意減少對腹股溝處神經的牽拉、壓迫和挫傷，以免增加術后切口下疼痛和疝復發【4】。較小的疝囊直接回納入腹腔，較大的疝囊橫斷后行高位結扎或縫合縮小疝環，再填充網塞；平片一定要展平，覆蓋超過恥骨結節1～2cm，遠端與恥骨結節韌帶、腹直肌鞘和陷凹韌帶緊密縫合固定。術中不要過多切斷提睪肌，疝囊較大時無需完全游離和切除，可以橫斷后遠端曠置；注意檢查直疝三角處是否薄弱或者有合并疝的可能，如果發現隱匿的直疝，必須同時處理。

綜上所述，采用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝，具有易操作、創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、并發癥少、復發率低等優點，操作簡便、安全有效，經濟實惠，是一種理想的術式，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]周超.兩種術式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（17）：59-60.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學（第7版）〔M〕.北京：人民衛生出版社，2010：388-395.

[3]李煥朗，林偉明，譚木秀，等. 兩種無張力修補術治療腹股溝疝臨床觀察[J].河北醫學，2011，3（17）：348-350.

[4]馬銳，楊福全，張順，等.腹股溝無張力修補術后并發癥18例原因分析及處理[J].中國實用外科雜志，2012，32（6）：467-470.