視網膜大動脈瘤17例臨床觀察

張俊龍

摘要：目的： 觀察總結視網膜大動脈瘤的臨床特點以提高其診斷準確性。方法： 對17例 （17眼）視網膜大動脈瘤患者的臨床資料和FFA、OCT等檢查結果進行回顧性分析。結果 ：17例患者均為單眼；瘤體均位于顳側，顳上支8只眼，顳下支9只眼；動脈瘤位于第1級分支2只眼，第2級分支11只眼，第3級分支4只眼。17例患者中有高血壓病病史者10例，有糖尿病病史者3例。FFA檢查顯示動脈瘤呈圓點狀強熒光，晚期有不同程度的熒光滲漏和瘤體壁染，出血呈遮蔽熒光。OCT檢查，發現黃斑視網膜神經上皮層水腫4只眼，黃斑區視網膜神經上皮層脫離1只眼，黃斑區視網膜前膜1只眼。結論： FFA有助于視網膜大動脈瘤的早期正確診斷，OCT對于視網膜大動脈瘤的診斷和鑒別診斷有一定的參考價值。

關鍵詞：視網膜大動脈瘤；診斷；FFA；OCT

視網膜大動脈瘤是老年人臨床較為常見的眼底疾病，表現為視網膜動脈主干上局限性管壁擴張，呈囊狀、憩室狀或梭型，可有不同程度的視網膜出血、滲出，甚至玻璃體出血，引起嚴重的視力下降。但當臨床表現不典型或無條件行FFA時容易漏診或誤診。為減少漏誤診，并進一步探討其臨床特征，現將我院2009年1月～2015年4月診斷為視網膜大動脈瘤的1 7例患者的臨床資料總結如下。

資料與方法

1、一般資料 2009年1月～2015年4月在我院就診的視網膜大動脈瘤患者17例 （ 17眼），年齡53～80歲，平均68歲。其中男性5例，女性12例。患者均為單眼發病，其中右眼7例，左眼10例。就診時視力為0.01～0.6。主訴視力下降、視物變形或眼前黑影，其中10例患者有明確的高血壓病病史，3例患者有明確的糖尿病病史。

2、方法 對17例患者作全身系統及眼科常規檢查、眼底彩照及FFA檢查，11例患者行OCT檢查，經全面檢查后確診為視網膜大動 脈瘤。

結果

17例患者均為單眼；瘤體均位于顳側，顳上支8只眼，顳下支9只眼；動脈瘤位于第1級分支2只眼，第2級分支11只眼，第3級分支4只眼。FFA所有動脈瘤在動脈期均顯影，晚期發生動脈瘤滲漏者10例，無滲漏者7例。l 5例患者大動脈瘤附近伴出血，FFA表現為遮蔽熒光，7例患者出現黃白色環形滲出，但無明顯遮蔽熒光。合并分支靜脈阻塞者1例，合并玻璃體出血1例。10只眼行OCT檢查，發現黃斑視網膜神經上皮層水腫4例，黃斑區視網膜神經上皮層脫離1例，黃斑區視網膜前膜1例。13例應用藥物治療，其中5例行視網膜大動脈瘤周圍視網膜光凝術。

討論

視網膜大動脈瘤又稱獲得性視網膜大動脈瘤或孤立性視網膜大 動脈瘤。發病機制尚不清楚，可能與動脈硬化及高血壓有關。目前多認為大動脈瘤系獲得性病變，與先天因素無關，但確有該病與先天性疾病并存的報道。視網膜大動脈瘤根據臨床特點歸納為：（1）動脈瘤在視網膜動脈的第3分支以內。（2）瘤體周圍常有局限性視網膜出血及滲出。（3）好發于高血壓及動脈硬化患者。（4）瘤體趨向纖維化，無特殊療法，可自然緩解。

視網膜大動脈瘤的確診通常需要FFA來證實，在動脈早期明顯的熒光素充盈是其特征，后期可出現熒光染色或熒光素滲漏。本組17例患者在動脈早期大動脈瘤全部顯影，其中10例晚期出現熒光素滲漏。由于此病與全身疾病密切相關，對所有患者均應行血壓、血糖、血脂和糖化血紅蛋白測定，并密切進行全身觀察OCT檢查顯示大動脈瘤出血使視網膜隆起，視網膜內呈現高信號，遮擋下方組織，可伴有出血性和漿液性神經上皮層脫離，還可以顯示輕微的黃斑形態改變。視網膜大動脈瘤由于其特殊的眼底表現，診斷并不困難，但因其臨床表現多樣，常易誤診為其他黃斑部疾病。FFA有助于視網膜大動脈瘤的早期正確診斷，OCT檢查對視網膜大動脈瘤的診斷和鑒別診斷有一定的參考價值。

視網膜大動脈瘤有自行消退的可能，瘤體逐漸縮小、機化、瘤腔閉塞，硬性滲出逐漸消退，故一般認為穩定期病變可不急于激光治療，尤其是對于不影響黃斑區未引起明顯視力障礙的患者應先予以觀察，密切隨訪。我們認為在患者全身情況允許的條件下，應盡可能的進行FFA檢查及OCT檢查，以便明確診斷，根據動脈瘤的位置、視網膜的滲出和玻璃體積血等情況，采用相應的合理的治療方法。

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