156例老年骨性關節炎的中醫骨科康復治療分析

曠琪

摘要 ：目的： 探析中醫骨科綜合康復治療老年骨性關節炎的療效，為今后制定臨床治療該疾病制定合理方案提供參考和借鑒，進而有效促進患者膝關節功能恢復，改善其生活質量。方法： 隨機選取本院骨科2012年1月～2014年1月期間收治的312例骨性關節炎老年患者，采用就診單雙號分為2組，每組156例，對照組給予常規西藥治療，治療組則給予中醫綜合康復治療，對比分析兩組患者疼痛緩解情況、膝關節恢復情況，評價臨床治療效果，為期3月～1年隨訪，觀察其生活質量改善情況。結果： 治療后4周、8周、12周、24周VAS均顯著下降，和治療前相比差異有顯著統計學意義（P<0.05），治療組下降程度明顯優于對照組（P<0.05）；治療組治愈率和總有效率分別為44.87%、95.51%明顯高于對照組的29.496%、75.64%（χ2= 6.5965，P=0.0102；χ2= 24.9548，P=0.0000）；治療后4周、8周、12周、24周HSS評分均顯著升高，和治療前相比差異有顯著統計學意義（P<0.05），治療組升高程度明顯優于對照組（P<0.05）， 結論： 中醫康復綜合療法治療老年骨性關節炎療效顯著，能明顯緩解患者疼痛，促進膝關節功能恢復，值得在臨床中廣泛推廣和應用。

關鍵詞： 骨性關節炎；老年；中醫；綜合康復療法；效果

骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）又被稱為增生性關節炎或肥大性關節炎，是骨科一種常見多發性疾病，臨床多見膝關節骨性關節炎，多發于老年人，主要臨床癥狀為關節功能障礙、僵硬、疼痛等，其起病隱匿、病程長、癥狀反復，難以徹底根治，嚴重影響患者的身心健康，困擾患者的日常生活和工作[1]。隨著我國步入老齡化時代，老年OA發病率呈逐年上升趨勢[2]。目前臨床常采用手術治療、藥物治療及中醫康復治療，綜合康復療法主要通過運動療法、物理因子療法、輔助具使用等減輕甚至消除關節疼痛，改善或恢復關節功能，進而提高患者的生存質量[3]。骨性關節炎屬于中醫理論中“痹癥”范疇，采用中藥、針灸、推拿、運動療法等綜合康復；療法能明顯緩解癥狀，改善生存質量，中醫綜合康復療法得以在骨科中廣泛應用，深受廣大臨床醫師和患者的青睞[4]。本次研究筆者為進一步明確中醫綜合康復療法對老年骨性關節炎的治療效果，優化完善中醫康復療法，選取本院骨科于2012年1月～2014年1月期間收治的312例老年骨性關節炎患者，分為2組，分別給予常規西藥治療和中醫綜合康復治療，對比分析近遠期療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

本次試驗經本院醫學倫理委員會討論批準，筆者隨機選取2012年1月～2014年1月期間骨科收治的312例膝關節骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）患者為研究對象，均表現為膝關節疼痛、膝軟、跛行、腫脹、活動受限，均符合美國風濕病學會推薦的OA診斷標準[6]。依據患者就診單雙號分為2組，每組156例，對照組中男86例、女70例，年齡60～80歲，平均65.28±5.36歲，病程2月～18年，平均18.56±3.28月，參照X線片Kellgren-Lawrence分級標準[7]，I級15例、II級68例、III級73例；治療組中男82例、女74例，年齡60～78歲，平均66.02±5.86歲，病程2月～16年，平均18.68±4.24月，X線片Kellgren-Lawrence分級：I級18例、II級67例、III級71例。兩組患者在性別構成比、年齡、病程、病情嚴重程度等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有可比性，所有患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規西藥治療[8]，關節腔內注射玻璃酸鈉注射液（生產廠家：山東博士倫世福瑞達制藥有限公司，國藥準字：H20081024），1支/次，1次/周，同時口服雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（生產廠家：海南普利制藥有限公司，批號：20100120）0.05～0.1g/次，2次/d，餐后服用。

治療組給予中藥綜合康復療法，（1）中藥熏洗療法[9]，熏洗方：透骨草、伸筋草、威靈仙各30g，五加皮、千年健、海桐皮、制川烏、制草烏、牛膝各20g，白芷、艾葉各10g，將上述中藥浸泡在1.0～1.5L水腫，加熱煮沸5min后，取藥汁，待藥汁溫度適宜時將患肢浸泡于藥汁中，每次30min為宜，2次/d。（2）手法推拿，首先應用揉法松弛膝關節周圍緊張肌肉，然后應用提捏、按揉、點按等手法推拿按摩股四頭肌、髕骨等，最后以膝關節為中心，順時針和逆時針交替轉動活動踝關節，進而改善患者膝關節的活動度。（3）關節松動療法[10]，患者取坐位或者臥位，采用Maitland手法，長軸牽引患肢股脛關節、髕骨關節、近端脛腓關節，其中脛腓關節行長軸牽引、前后向、后前向、側方滑動，伸膝和旋轉擺動，髕骨關節行分離牽引及側方滑動，近端脛腓關節行前后向、后前向滑動等松動手法，每個松動動作持續約20s，重復5～8次，選用I～IV級手法。（4）肌肉訓練 ，患者在專業治療師指導下進行訓練，具體方法：①屈伸踝關節；②膝伸展；③直腿抬高；④砂袋訓練；⑤墻壁拉力器訓練，每個肌肉訓練動作重復10～15次，1～3次/d，每個動作持續1～10min，每個動作每周訓練3～5次。（5）本體感覺訓練[11]：①膝關節多角度（屈膝至30°、60°、90°、110°）重復訓練，每角度停留時間為3～5s，隨后伸直膝關節至0°；②本體感覺促進技術，刺激股四頭肌、國繩肌，使其快速有節律的等長收縮；③半蹲位平衡訓練；④步行靈活性訓練；本體感覺每次訓練45min/次，2次/d，5d/周，持續3月。（6）物理療法：①電療，使用上海產LDT.CD31型超短波電療機，功率為700W，板狀電極30×20×2，患膝對置，微溫量，將電極板分別置于患肢內外膝眼處，輸出大小以患者感覺舒適為宜，每次持續20min，每天2次，10d為1療程，連續治療4個療程。②艾灸，選血海穴、委中穴、梁丘穴、內外膝眼穴等，每次30min，每天1次。（7）飲食保健，飲食以清淡食物為主，多吃蔬菜和水果，講求膳食搭配合理，強調鈣的補充，補充充足營養；日常生活中忌煙、忌酒、忌辛辣、忌生食物、忌冷食物，養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標和評價標準

采用采用國際通用的視覺模擬評定（visual anaglogue scale，VAS）[12]評估患者治療前、治療后4周、8周、12周、24周疼痛程度，評分越高說明疼痛程度越嚴重。同時，采用美國特種外科醫院提出的膝關節功能評分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）[13]評價患者治療前、治療后4周、8周、12周、24周膝關節功能恢復情況，評分越高說明膝關節功能恢復情況越好。

依據患者治療前后臨床癥狀改善情況擬定療效標準[14]，治愈：治療后，臨床癥狀完全消失，尤其是膝關節腫脹、疼痛癥狀消失。膝關節活動正常；顯效：治療后，膝關節腫脹、疼痛等臨床癥狀明顯減輕，關節活動度基本恢復正常；有效：治療后，關節疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失，關節活動輕度受限；無效：癥狀無改善甚至加重，膝關節疼痛感、腫脹等癥狀無減輕，關節活動功能低下。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本次試驗筆者將所得的數據均錄入SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，χ2檢驗，檢驗標準P<0.05則具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后疼痛程度改善情況分析

兩組患者治療前VAS評分相近，比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后4周、8周、12周、24周VAS均顯著下降，和治療前相比差異有顯著統計學意義（P<0.05），治療組下降程度明顯優于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者 治療前后治療后VAS評分對比分析（x+s，分）

注；治療前和治療后不同時間點組內比較差異有顯著統計學意義P a<0.01。

2.2 臨床療效分析

治療組治愈率和總有效率分別為44.87%、95.51%明顯高于對照組的29.496%、75.64%，比較差異均有顯著統計學意義（χ2= 6.5965，P=0.0102；χ2= 24.9548，P=0.0000），詳見表2。

表 1 兩組患者臨床療效對比分析[n（%）]

2.3兩組治療前后膝關節功能HSS評分對比分析

兩組患者治療前HSS評分相近，比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后4周、8周、12周、24周HSS評分均顯著升高，和治療前相比差異有顯著統計學意義（P<0.05），治療組升高程度明顯優于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能HSS評分對比分析（x+s，分）

注：治療后HSS評分和治療前組內比較差異均有顯著統計學意義（P b<0.05）。

3 討論

OA多發生于負重大、活動多的關節，尤其膝關節、手關節、髖關節、脊柱關節等。KOA是以關節股和軟骨的變化及骨質增生改變為主的疾病，是骨性關節炎最為常見的類型，多發于中老年人，主要的臨床表現為關節疼痛和功能障礙且伴不同程度功能障礙。臨床統計資料顯示，有癥狀KOA患者在30歲以上人群發病率約為6%，6歲以上人群發病率約為10～15%，發病率呈老齡化，且有逐年升高趨勢，女性發病率略高于男性[15]，本次研究中男性患者多于女性患者，可能和試驗時間及地區差異等有關。KOA患者因關節疼痛、僵硬、活動障礙等嚴重影響其生存質量，甚至致殘，由此，尋求有效的治療措施，緩解期疼痛，促進膝關節功能恢復，方能有效提供老年KOA患者生存質量，降低致殘率，已經成為骨科醫護人員重點關注的熱點問題及研究重點。

臨床治療多采用常規西藥治療、手術治療，中藥治療，均取得了一定的療效，但仍不能滿足患者預期的治療效果，故綜合性康復治療逐漸在骨科中開展，并廣泛普及。骨性關節炎屬于中醫痹癥范疇，其和風寒濕邪侵襲關節損傷筋骨，隨著病程進展，淤血、痰飲等病理產物進一步阻滯局部筋脈，局部氣血運行不暢，導致氣血虧虛，肝腎不足，病情遷延難愈。眾多醫家針對其病因病機，認為中醫綜合康復治療效果顯著[16]。本次試驗筆者采用綜合康復治療，主要包括：（1）中藥熏洗療法；（2）手法推拿；（3）關節松動療法；（4）肌肉訓練；（5）本體感覺訓練；（6）物理療法；（7）飲食保健，取得了顯著的療效，結果顯示治療組治愈率和總有效率分別為44.87%、95.51%明顯高于對照組的29.496%、75.64%（χ2= 6.5965，P=0.0102；χ2= 24.9548，P=0.0000）。中藥熏洗療法采用各種強筋骨、補肝腎、活血化瘀中藥，外用浸泡、熏蒸病變部位，進而達到活血化瘀、通絡止痛之功。手法推拿能松解局部關節組織粘連，增加血供，促進炎性介質的吸收，修復關節損傷[17]。關節松動療法目的在于促進患膝血液循環，改善靜脈回流和瘀滯，增加關節的活動度、肌力、關節穩定性，有助于滑液在軟骨面積細胞間質彌散，刺激病變周圍軟骨細胞增生，為軟骨細胞提供最佳的修復環境，促進軟骨再生，另外其還能預防肌肉實用性萎縮，減輕關節疼痛，增強肌力，恢復關節軟骨、關節囊組織形態學、韌帶抗張力強度、運動條件反射。本體感覺訓練多采用膝關節多角度重復訓練，本體感覺促進技術和半蹲位平衡訓練，在靜止及運動兩種狀態下加強本體感覺訓練，進而提高患膝本體感覺的平衡功能及準確性，提高患者關節穩定性以及運動控制力，改善膝關節功能[18]。物理療法如電療的應用鎮痛效果良好，增加肌力，松解粘連且改善局部血液循環，促進損傷關節修復。表1數據顯示，治療后4周、8周、12周、24周VAS均顯著下降，和治療前相比差異有顯著統計學意義（P<0.05），治療組下降程度明顯優于對照組（P<0.05）；表3數據提示，治療后4周、8周、12周、24周HSS評分均顯著升高，和治療前相比差異有顯著統計學意義（P<0.05），治療組升高程度明顯優于對照組（P<0.05），證實上述結論。

綜上所述，中醫康復綜合療法治療老年骨性關節炎療效顯著，能明顯緩解患者疼痛，促進膝關節功能恢復，值得在臨床中廣泛推廣和應用。

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