職業性汞中毒觀察對象的驅汞治療

張宏宇

【摘 要】目的：探究職業性汞中毒觀察對象的驅汞治療的方法和效果。方法：對我院2012年3月～2015年3月收治的120例職業性汞中毒觀察對象進行驅汞治療，按照不同尿汞濃度（C）將其分為A、B、C、D四個小組。結果：120例職業性汞中毒觀察對象經驅汞治療后，平均尿汞濃度顯著高于治療前（p<0.05），平均驅汞量估算值為（5.112±3.271）mg/人。結論：采用二巰基丁二酸片的驅汞治療方法治療職業性汞中毒的臨床效果良好。

【關鍵詞】汞中毒；驅汞治療；驅汞治療

汞可以通過多種途徑侵入人體，如呼吸道、消化道、皮膚，進入人體后對腎臟、神經以及胃腸道產生嚴重的毒副作用[1]。本文為了探究職業性汞中毒觀察對象的驅汞治療的方法和效果，對我院2012年3月～2015年3月收治的120例職業性汞中毒觀察對象進行驅汞治療，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

根據0.05≦C<0.08、0.08≦C<0.15、0.15≦C<0.2、C≥0.2（mg/L）四種不同尿汞濃度，本次研究將我院2012年3月～2015年3月收治的120例職業性汞中毒觀察對象隨機分成A（28例）、B（32例）、C（27例）、D（33例）四個小組。男女比例為68：52，年齡范圍（25—70）歲，平均年齡（35.08±5.73）歲。120例患者均經過我院的相關檢查和臨床醫生確診，均符合汞中毒的診斷標準[2]。

1.2 方法

120例職業性汞中毒觀察對象均予以口服二巰基丁二酸片治療，具體用量如下：

A組：每日服藥2次，每次0.5g，連服3日后停藥4日，連續治療2個療程。

B組：每日服藥3次，每次0.5g，連服3日后停藥4日，連續治療2個療程。

C組：每日服藥2次，每次0.5g，連服3日后停藥4日，連續治療3個療程。

D組：每日服藥3次，每次0.5g，連服3日后停藥4日，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

觀察120例職業性汞中毒觀察對象經驅汞治療情況，統計治療前后的平均尿汞濃度、驅汞量估算值。

1.4 統計學處理

本研究中數據均采用軟件SPSS18.0版處理，計量資料，用（ ）表示，進行t檢驗；計數資料，用%表示，進行卡方檢驗。如果存在p<0.05，則表明治療后的平均尿汞濃度與治療前相比較存在顯著差異，為差異有統計學意義。

2 結果

120例職業性汞中毒觀察對象經驅汞治療后，平均尿汞濃度顯著增加，整體平均驅汞量估算值為（5.112±3.271）mg/人，隨訪一年，均未復發。具體數據見表1：

表1：120例職業性汞中毒觀察對象經驅汞治療前后的情況（ ）

組別 治療前平均尿汞濃度（mg/L） 治療后平均尿汞濃度（mg/L） 驅汞量估算值（mg/人）

A組（n=28） 0.068±0.008 0.123±0.072* 2.533±1.512

B組（n=32） 0.112±0.021 0.142±0.086* 2.925±1.745

C組（n=27） 0.178±0.012 0.177±0.086* 5.495±2.612

D組（n=33） 0.283±0.093 0.251±0.013* 7.800±3.011

合計（n=120） 0.180±0.093 0.185±0.103* 5.112±3.271

注：*與治療前相比較存在顯著差異（p<0.05）。

3 討論

汞中毒分為職業性汞中毒和生活性汞中毒兩種，其中職業性汞中毒的中毒原因主要跟患者的職業史有關[3]，多見于醫藥、化工、冶煉、儀器儀表等多個行業。

汞中毒可以牽連腎臟和腎臟以外的其他系統及器官，中毒途徑和形式復雜多樣。此外，汞中毒的臨床表現具有非特異性，因而極易出現誤診和漏診的現象。汞中毒在臨床中常見的征象有神衰綜合征、汞性口腔炎、三顫、精神改變。及早進行驅汞治療是搶救汞中毒患者的重要原則。

二巰基丁二酸屬于醫用重金屬螯合劑，是目前臨床上治療汞中毒的安全有效的解毒藥物[4]。二巰基丁二酸的化學結構中具有兩個巰基，可以與機體組織蛋白質和酶的巰基競爭結合金屬離子，還可以奪取已與酶結合的金屬離子，形成的汞復合物由尿排出。此外，二巰基丁二酸還可以用于治療其他重金屬（如銻、鉛、砷）中毒，以及預防鎘、鈷、鎳中毒，并對肝豆狀核變性病有驅銅及減輕癥狀的作用。早期使用驅汞治療，可以有效的減少汞對機體、器官的損害。但應注意禁忌癥，出現明顯腎臟損害者不宜進行驅汞治療。使用二巰基丁二酸進行解毒時，患者可能出現口臭、頭痛、惡心、乏力、四肢酸痛等不良反應，尤其是當采用肌肉注射時，注射速度越快，上述不良反應越明顯。不過上述不良反應較輕，數小時后可自行消失。另外，需要注意的是，二巰基丁二酸粉劑溶解后必須立即使用。這主要是因為二巰基丁二酸水溶液不穩定，不可久置久留，也不能加熱。因此要求現配現用，正常的二巰基丁二酸水溶液呈無色或微紅色，如果出現土黃色或混濁時，則需立即停止使用。

本研究中，120例職業性汞中毒觀察對象經驅汞治療后，平均尿汞濃度顯著高于治療前（p<0.05），人均驅汞量估算值為（5.112±3.271）mg/人。而且隨訪一年后，均未復發。通過上述討論和分析研究結果，可以得出結論：二巰基丁二酸片治療職業性汞中毒的臨床效果顯著。

參考文獻：

[1]匡興亞，馮玉妹，張雪濤等.現行《職業性汞中毒診斷標準》的應用研究[J].中華勞動衛生職業病雜志，2011，29（5）：376-377.

[2]王辛，王永義.8例亞急性汞中毒臨床分析[C].//中華預防醫學會2011年全國職業病學術交流大會論文集.2011：241-242.

[3]匡興亞，馮玉妹，張雪濤等.現行國家職業性汞中毒診斷標準的應用研究——附8例職業性輕度汞中毒病例報道[C].//2010年全國勞動衛生與職業病學術會議論文集.2010：309-312.

[4]劉曉玲，王漢斌，孫成文等.汞中毒92例臨床分析[J].中華內科雜志，2011，50（8）：687-689.

[5]徐琳，邱新香，黃莉等.汞作業觀察對象驅汞治療臨床護理路徑應用分析[J].中國職業醫學，2014，41（4）：399-403.