溶栓治療中危急性肺栓塞患者的安全性評價

楊 杰

【摘 要】目的 分析中危急性肺栓塞患者臨床行溶栓治療的路徑及安全性。方法 選取我院2011年4月～2013年4月收治的62例中危急性肺栓塞患者作為研究對象，采用隨機數字分組法均分為觀察組與對照組兩組。兩組均給予抗凝治療，觀察組患者加用尿激酶溶栓治療，對比兩組患者臨床治療效果及安全性。結果 觀察組患者治療總有效率顯著優于對照組患者，組間差異對比，P<0.05，具有統計學意義。兩組患者出血率對比無統計學意義；經術后隨訪，兩組患者肺栓塞復發率無顯著差異，P>0.05，不具統計學意義。結論 針對中危急性肺栓塞患者給予尿激酶溶栓治療，臨床療效顯著，且安全可行，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】胃癌患者；胃癌擴大根治術；效果；評價

為定向分析中危急性肺栓塞患者行溶栓治療的臨床安全性，本研究定向選取了我院2011年4月以來所收治的62例中危急性肺栓塞患者作為研究對象，分別給予了單純抗凝治療與溶栓治療方案，就不同治療方案下患者的臨床療效、治療安全性實施了綜合對比分析，現將研究結果具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2013年4月收治的62例中危急性肺栓塞患者作為研究對象，經放射性核素及肺動脈造影確診為肺栓塞，排除大面積栓塞、伴休克、缺血性腦卒中、活動性內出血患者。采用隨機數字分組法均分為觀察組與對照組兩組，觀察組31例患者中，男16例，女15例，年齡區間31～69歲，平均（48.7±6.2）歲，病程3～12d，平均（6.7±3.1）d。對照組男14例，女17例，年齡33～68歲，平均（47.9±5.9）歲，病程4～13d，平均（6.9±2.8）d。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 納入標準

肺栓塞診斷標準：（1）所有患者均存在突發呼吸困難、胸痛、氣促、昏厥等臨床癥狀。（2）患者血氣分析檢測存在低氧血癥、低碳酸血癥等。（3）心電圖檢查可見患者胸前S1QmTm導聯T波倒置，并存在不完全性右束支傳導阻滯。（4）超聲心動圖顯示患者右心擴大且右室運動減弱，肺動脈高壓；（5）患者肺動脈造影、胸部CT檢查可見肺動脈內存在低密度缺損或完全充盈缺損。（6）放射性核素掃描可見患者肺段存在灌注缺損，且同通氣不相匹配。

1.3 治療方法

兩組患者均予以抗凝治療，觀察組患者于抗凝治療之上加用尿激酶溶栓治療，遵循每公斤體重20萬單位尿激酶給藥，溶于100毫升0.9%氯化鈉溶液，于2h之內完成靜脈滴注。尿激酶溶栓治療之后，每4h進行檢測患者活化部分凝血活酶時間（APTT）1次，待恢復至正常值20倍之內后，給予低分子肝素與華法令抗凝治療[1]。低分子肝素每間隔12h予以皮下給藥0.4ml，連續給藥7d。口服華法令片4mg/次，每日1次，聯用7d。之后僅給予華法令片，以3mg作為初始劑量，以國際標準比率作為參考依據，調整用量至國際標準比值（INR）2～3。對照組患者僅予以低分子肝素、華法令抗凝治療，劑量、用法與觀察組一致[2]。

1.4 指標觀察

觀察對比兩組患者近期療效與出血情況；所有患者院后均隨訪2年，對比兩組患者肺栓塞再發率。療效評價共分為顯效、有效、無效三級標準。顯效：患者呼吸困難、胸痛、氣促等臨床癥狀顯著緩解或消失，血氣分析正常，復查肺動脈CT血栓消失。有效：患者各項臨床癥狀有所緩解；血氣分析改善，血栓部分消失。無效：臨床癥狀未緩解，血氣分析、血栓檢測結果較治療前無改變[3]。總有效率=顯效+有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件作統計學分析，計數資料采用（%）表示，采用t檢驗，計量資料采取（±）標準差表示，采用χ2檢驗，p<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1近期治療效果對比

對照組顯效14例（45.16%）、有效9例（29.03%）、無效8例（25.81%），治療總有效率74.19%；相比觀察組顯效25例（80.64%）、有效5例（16.12%）、無效1例（3.24%），治療總有效率96.76%，觀察組患者治療總有效率顯著優于對照組，組間差異對比，P<0.05，具有統計學意義。

2.2 出血情況對比

觀察組31例患者溶栓治療期間未見腦出血、消化道出血等臟器出血情況，僅2例患者存在皮下注射處瘀斑、1例血尿患者。對照組出現4例皮下瘀斑患者，無出血患者。兩組出血發生率無明顯差異，P>0.05，不具統計學意義。

2.3 遠期療效對比

通過術后隨訪可知。觀察組術后第10個月出現1例患者再發肺栓塞入院接受治療，肺栓塞再發率3.24%，對照組3例患者分別于術后第9、11、12個月發生肺栓塞入院，再發率9.72%，對照組再發率相應高于觀察組。

3 討論

中危急性肺栓塞（APTE）即存在右室功能不全或存在心肌細胞受損證據的患者，該類患者血流動力學不相穩定，患者死亡率相應較高。針對該類患者實施溶栓治療是為預后康復的關鍵。通過溶栓治療可有效改善APTE患者臨床癥狀，迅速穩定患者血液動力學狀態，降低肺動脈阻力，恢復肺組織再灌注，逆轉右心功能，從而實現患者治療的目的，具有著重要的治療的價值[4]。

本研究主要探討了尿激酶溶栓治療對中危急性肺栓塞患者的臨床療效。從治療結果來講，觀察組患者整體治療有效率顯著優于單純抗凝治療的對照組患者，組間差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。且從兩組患者預后情況來講，觀察組術后僅有1例患者肺栓塞復發，復發率相應較低；尤其是組內患者無出血發生情況，也進一步表明了中危急性肺栓塞患者臨床應用尿激酶溶栓治療的安全性相應較高，能夠有效保障患者臨床治療效果的同時，規避患者治療不利因素，強化患者預后生活質量，值得臨床后續應用推廣。

參考文獻：

[1]郭丹杰.74例急性肺栓塞診斷治療的臨床分析[J].中華心血管病雜志，2013，31（1）：49-51.

[2]董麗霞.中危肺栓塞診斷和治療的研究進展[J].國際呼吸雜志，2013，33（16）：65-67.

[3]李雪松.急性肺栓塞溶栓與單純抗凝療效評價[J].中國危重病急救醫學，2012，24（10）：32-33.

[4]金杰.不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對比分析[J].介入放射學雜志，2012，21（8）：67.