犬、貓尿結石的臨床診斷及治療

李濤濤

摘要：尿結石是膀胱或腎盂內形成的結石刺激和損傷尿路黏膜，使輸尿管或尿道發生阻塞的疾病。尿結石包括膀胱結石、尿道結石、輸尿管結石、腎結石。尿結石是在某些核心物質（如黏液、血凝塊、脫落的上皮細胞、壞死組織片和異物等）的外周，由礦物質鹽類（磷酸鹽、碳酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等）和保護性膠體物質（如黏蛋白、胱氨酸、核酸、黏多糖）環繞凝集而形成。臨床上以磷酸鹽（磷酸銨氧化鎂）結石最多見，約占尿結石的60%，其次為碳酸鹽（胱氨酸）結石約占尿結石的20%，草酸鹽結石約占14%，尿酸鹽（尿酸銨）結石約占6%；由于結石的性質不同，結石的形狀也很不相同，有的呈球狀、橢圓形或多邊形，有的呈細顆粒形或沙石狀，其大小不一。

關鍵詞：犬、貓飲食；尿結石；診斷；治療

1引發尿結石病的原因

①飼料、飲水中含有過多的堿土金屬（主要是鈣鹽），如長期飼喂含鈣較多的飼料或混有沙泥、塵土的飼草，飼料和飲水均易引起發病。②維生素A缺乏或雌激素過剩：促進上皮細胞的脫落而形成結石的核心。③飲水量不足：尿的無機物濃度增高，促使晶體物質沉淀，使結石形成。④長期飼喂鈣磷失調物質或飼喂含鎂高的食物，飲食中動物蛋白增多，纖維素減少等形成結石。⑤尿液pH值的變化：已知酸性尿可阻礙結石形成，堿性尿則能促進結石的形成。⑥腎臟及尿路感染、尿潴留：因腎及尿路感染時，尿中細菌和炎性產物積聚，可成為鹽類晶體沉淀的核心；潴留的尿中尿素分解而產生氨，使尿呈堿性、堿化的尿液有利于鹽類結晶的沉淀。⑦糖過多：特別是黏多糖過多時，作為一種黏結物而有利于結石形成。⑧甲狀旁腺機能亢進：致使血鈣含量增高，使腎排出鈣鹽和磷酸鹽增多，尿液晶體濃度增高，也可促進尿石的形成。

2癥狀

2.1膀胱結石

結石位于膀胱腔，而且結石體積很小時，癥狀不明顯，有時可見細小結石隨尿排出附于尿道口周圍的被毛，形成沙粒結晶，有時也會出現頻尿、血尿，膀胱敏感性增高類似膀胱炎的癥狀。當結石位于膀胱頸部或結石較大時，動物可出現明顯的疼痛和排尿障礙動物頻頻作排尿姿勢，強力努責，但尿量很少或無尿。腹部觸診膀胱十分明顯，壓迫不見尿液排出。而且動物表現不同程度的疼痛不安。

2.2腎結石

結石位于腎盂時，稱腎盂結石。腎盂結石會引起動物血尿和類似腎炎的癥狀，并有血尿、膿尿、劇烈運動時會有血尿或血尿加重，嚴重時腎盂積水腎區疼痛。當結石移動時，引起短時間的急性疼痛，此時動物弓背縮腹，拉弓伸腰，運步強拘，步態緊張，大聲悲叫，同時病畜常作排尿姿勢，觸摸腎區發現腎腫大并有疼痛感。

2.3輸尿管結石

輸尿管結石呈急性重度癥狀。結石阻塞輸尿管刺激其黏膜時，則出現劇烈的疼痛不安，如單側輸尿管被阻塞時，不會出現尿閉，排尿困難淋漓狀，劇疼拱背縮腹，嘔吐，若有感染則體溫升高并出現尿頻、尿痛、血尿、蛋白尿；若兩側輸尿管阻塞，則出現尿閉現象，腹部觸診，膀胱空虛。（臨床不常見）

2.4尿道結石

犬的尿道結石多發生于陰莖骨的后端，但尿道不完全阻塞時，排尿時間延長，尿液呈細流狀或線狀排出，有時排血尿或排出小結石。當尿道完全阻塞時，病畜腹部疼痛明顯，拱背蹲腰，后肢張開，不斷翹尾，陰莖抽動，欲尿而尿不出，出現尿閉。尿道探訪時，可觸及結石部位，尿道外部觸診有疼痛感。腹壁觸診，膀胱充滿尿液，膨大如球，富有彈性，手壓膀胱，無尿液排出。如果拖延病程，可導致尿毒癥或膀胱破裂。如果膀胱破裂后，則引起腹膜炎，外觀動物腹圍增大，如果尿液滲入下腹肌肉皮下時，則臍部周圍皮膚出現藍紫色，并有水腫，此時穿刺腹腔有積液流出，并可嗅到尿液的氣味。

尿沉渣，往往有膿球和脫落的。腎盂上皮、膀胱上皮及血細胞等，也可能有沙粒樣物質。該病發展較慢，常伴發腎炎、尿道炎或膀胱炎。當尿道被結石阻塞時，引起腎盂積水，膀胱麻痹和破裂或尿毒癥，而預后不良。

3診斷

尿頻、尿痛等排尿障礙及血尿，可懷疑犬、貓患病。膀胱結石可通過觸診確定。尿道結石可經探訪和觸診發現結石部位。x射線，橫位和仰臥位的整個泌尿系統攝影對診斷很有意義。如果有條件可用超聲探查，也可確定結石的部位和數量。

4治療

治療原則：加強護理，及時排除結石，控制感染。①加強飼養管理：改善飼養，減少富含鈣質的物質，大量飲水，以便形成大量稀釋尿，借以沖淡尿液晶體濃度，減少析出并防止沉淀，起沖洗作用。②手術療法：腎結石一般應切除腎臟，對體積較大的膀胱結石和尿道結石，特別是伴發尿路阻塞時，要施行膀胱或尿道切開取石術，嚴重的尿道結石要實施尿道再造術。③有條件的情況下，可用激光、超聲波碎石，然后排除結石。

5典型病例

某地區一只公貓長期以貓糧為主，平時吃一些水果，在去年，表現尿結石癥狀，全天不停地去貓砂盆，而排尿時間特別長，尿量特別少，表情痛苦，前來就醫。診斷：觸診一膀胱有大量尿液，導尿遇阻礙物（結石）。治療：用導尿管將結石推進膀胱內，使尿液流出后，給病畜大量輸液，沖洗膀胱和尿道，連續注射2周消炎針，防止繼發感染，每天服用石淋通藥物，更換貓糧。

一患病貓于5個月前檢查過泌尿系統感染，而后消炎針見好。（當時未發現尿血），現尿中帶血，尿淋漓，飲食長期以貓糧為主。治療：注射消炎針并加以輸液5天痊愈。

一病犬有尿結石病史，次年復發。表現排尿困難，排尿時間過長，尿量少，排尿間隔時間短，腹圍增大。診斷：觸診膀胱內積有大量尿液。導尿時于陰莖骨后端的尿道狹窄部被結石堵塞，不能繼續，反復沖洗無效。手術治療，將犬全身麻醉。麻醉前使用阿托品0.2mL/mg，抑制分泌增多，10min后肌肉注射846與氯胺酮0.05mL/mg劑量注射。如果手術過程中需要追加麻醉藥的話，可以0.025mL/mg補加。麻醉后，將犬仰臥保定，在犬的陰囊處切開一橢圓形切口，分離皮下組織，如未做去勢，先做去勢，（該犬未做去勢），將精索分離出來，雙重結扎，將其切除。再分離陰莖縮肌，向一側牽引，顯露出白色的尿道底壁和淡藍色的尿道海綿體，縱形切開尿道長約2.5～4cm（大約為尿道直徑的5～8倍），局部壓迫止血后，休整皮膚創緣，用不可吸收縫合線將尿道黏膜與同側皮膚縫合在一起，縫合要密，針距3～4mm，最后從切口處向膀胱插一導尿管，固定。1周后，觀察術口愈合情況，如果傷口愈合不良，則推遲拆線時間，導尿管插1個月，是防止尿道黏膜黏連。1個月后，病畜排尿正常，將導尿管去除，病愈。

6結論分析

通過以上幾個病例，飼養寵物應該注意的飲食，給予營養均衡的糧食，不能飼喂含鈣過多或營養單一的食物，否則會引起動物生長發育的異常變化。寵物給人類帶來快樂、歡喜，應避免其患病、受到傷害，給動物減少不必要的痛苦。