數字化成型鈦網在顱骨修補中的應用

辛振果 譚麗娜

【摘 要】目的：探討數字化成型鈦網在神經外科顱骨缺損治療中的臨床應用經驗。方法：回顧性分析我科2008年4月至2011年11月應用數字化成型鈦網行覆蓋型顱骨修補術治療顱骨缺損患者42例，術前均行頭顱CT薄層（1 mm/層）掃描，應用數字化鈦網行顱骨修補，分析顱骨修補術的麻醉時間、手術操作時間、術后患者對塑形的滿意度及術后并發癥。結果：42例術中麻醉及手術操作時間明顯減少，術后并發癥明顯減少，患者對塑形的滿意度達100%。結論：數字化成型鈦網人工顱骨修補，縮短了麻醉及手術治療時間，顯著提高了患者的生活質量，同時減輕了神經外科醫師的工作強度，具有推廣及應用價值。

【關鍵詞】顱骨缺損；顱骨修補；數字化；鈦網塑形

顱骨缺損是神經外科中常見的疾病，顱骨修補術也是神經外科中常見的手術[1]。隨著科學技術的發展及人民生活水平的提高，對顱骨修補質量及美觀的要求也越來越高[2]。我院應用數字化鈦網成型技術行覆蓋式顱骨修補術后取得了滿意的效果。我院自2008年4月至2011年11月共收治顱骨缺損患者42例，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 42 例患者，男性28例，女性14例。年齡20至68歲，平均年齡34歲。致傷原因，創傷28例，高血壓腦出血14 例。主要缺損部位：額顳頂部外傷大骨瓣22例，額部5例，顳頂部12例，枕部3例。缺損面積5.0cm×5.0cm——17.2cm×15.6cm（最大直徑）。修補手術時距受傷時間為3月至1年。

1.2 治療方法 全部病例術前均行顱骨薄掃CT（1mm /層）檢查，用計算機整合CT 數據，對顱骨缺損的部位進行三維成像，刻錄成光盤，將三維數據發送至廠家，廠家根據三維圖像數據制成與人體相匹配的塑性鈦網，術前對已塑形好的鈦網不再進行塑形加工。全部病例采用氣管插管全身麻醉，手術沿原切口入路，分離皮肌瓣，暴露骨緣和假硬膜層，采用外覆蓋法將已成型鈦網固定于骨窗緣。術中徹底止血，懸吊硬模與鈦網上，盡量減少空腔，術后頭皮下常規置引流管引流，分層緣合頭皮，術后24h拔除頭部引流管。

1.3應用材料 具有各種孔形狀的鈦合金板，鈦合金釘，由國外公司或國產提供。

2 結果

術后均隨訪6個月～3年。外觀滿意，與健側大致對稱，除5例因顳肌部分缺損外，其余顳部均較飽滿，咀嚼無疼痛，觸摸顱骨植片穩定，無松動，無隆起及內陷，毛發生長良好，無皮下積液及感染。患者對塑形的滿意率達到100%。

3討論

顱骨缺損多因外傷或腦出血開顱術后腦壓較高，去骨瓣減壓所致；部分因骨折嚴重無法整復及顱骨病變致顱骨缺損。通過本組病例，我們建議，修補顱骨缺損的手術應該選擇在造成缺損的手術3 個月后進行[3]，對于顱內壓力特別高的患者，手術應在顱內壓下降以后或行腦脊液分流術后進行，另外手術時機的選擇也應考慮到感染因素及病情病變。本組病例平均修補時間約為3.6個月。

目前我們選擇的手術指征為：（1）顱骨缺損大于直徑3.0cm者；（2）缺損部位有礙美觀；（3）引起長期頭痛、頭暈等癥狀難以緩解者；（4）腦膜-腦瘢痕形成伴發癲癇者；（5）嚴重精神負擔影響工作與生活者。本組顱骨缺損均在3.0cm×3.0cm以上，均適于上述手術指征。

傳統的顱骨修補的材料主要有：有機玻璃板，甲基丙烯酸甲酯骨水泥，硅橡膠板，高分子纖維增強材料，雙組份丙烯酸酯類微孔可塑性人工顱骨。這些修補材料多存在組織相容性差、易感染、易形成皮瓣下積液等缺點。鈦網具有較強的抗壓性能，組織相容性好；植入人體后，成纖維細胞可以長入鈦網的微孔，使鈦網與組織融為一體，且有鈣化和骨化趨勢，是較理想的顱內修補材料[4]。

本組病例應用數字成型鈦網修補術彌補了手工塑形費時費力，外形較差的缺點，使顱骨修補達到了生理解剖形態上的成型，特別是使前額、眶上緣、顳窩處顱骨缺損達到滿意的整形效果。由于術中不再需要人工塑型，且更符合生理解剖形態，因此大大縮短了麻醉及手術時間，減少了手術風險，減輕了患者痛苦，顯著提高了患者的生活質量，同時降低了費用，術后可接受CT、核磁共振等儀器的檢查。本組無1例反饋鈦網明顯導熱、無1 例出現切口感染及皮瓣下積液等并發癥，得到了患者的認可。另外從臨床觀察看：應用此技術顱腦得到了更好的保護，術后無1 例出現腦室牽張、腦室穿通畸形、腦積水加重、相反均有明顯好轉，腦外傷后功能性癥狀，精神障礙，外傷性癲癇明顯改善。

通過本組病例，我們認為數字化成型顱骨修補技術具有廣泛臨床應用及推廣價值。

參考文獻：

[1]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005，488

[2]周良輔主編.現代神經外科學.上海：復旦大學出版社，2001.1268.

[3]羅林.數字化成形鈦網修補顱骨缺損（附15 例分析）[J].中國微侵襲神經外科雜志，2008，13（9）：403.

[4]楊柳.數字化塑形鈦網修補顱骨缺損43 例[J].交通醫學，2008，22（3）：286-287.