普外科手術引起手術部位感染的易感因素及預防策略

胡 瑩

【摘 要】目的：整理我科室出現(xiàn)手術部位感染患者的護理相關因素，分析得出與手術部位感染相關的因素，進一步提出對策減少臨床手術部位感染的發(fā)生。方法：納入的患者按照是否發(fā)生感染分為感染組和未感染組進行對照分析，首先分析兩組各因素是否存在統(tǒng)計學差異，有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素分析與感染的相關性。結果：通過單因素的分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、術前是否使用抗生素、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素在感染組與未感染組中無統(tǒng)計學差異，而兩組中手術級別、住院時間、手術時長、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病 6 個因素存在統(tǒng)計學差異。結論：在臨床實際工作中，我們要重視手術級別、住院時間、手術時長、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等與感染相關的因素，特別是要注意手術級別、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并糖尿病這 3 個因素，加強患者衛(wèi)生意識，加強糖尿病宣教。

【關鍵詞】普外科；手術；感染部位；易感因素；預防

圍手術期發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染被稱為手術部位感染，手術部位感染是手術后最常見的并發(fā)癥之一，居醫(yī)院感染的第 3 位，占住院患者醫(yī)院感染的 14%～16%。醫(yī)院感染不但明顯增加患者的醫(yī)療費用和住院時間給患者造成巨大的經濟損失，甚至危及患者生命。本文分析了我科室出現(xiàn)手術部位感染患者，整理出護理相關因素，通過進一步統(tǒng)計學分析，得出哪些因素與手術部位感染相關，針對更好的控制臨床手術部位感染在護理學范疇提出對策，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

2013 年 10 月到 2014 年 10 月我科收治的手術患者共1103 例，其中未發(fā)生感染患者 742 例，出現(xiàn)手術部位感染患者 361 例。按照是否發(fā)生手術部位感染，將研究對象分為兩組，分別為感染組和未感染組。收集患者一般資料包括性別、年齡、住院時間、術前是否使用抗生素、手術級別、手術時長、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、大便是否正常、小便是否正常、衛(wèi)生狀態(tài)保持、心臟泵血功能是否正常、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等內容。

1.2 納入標準和護理相關因素定義

納入標準：接受衛(wèi)生及計劃生育委員會制定的手術分級目錄（2011 年版）中包括的普通外科手術患者。護理相關因素定義：手術級別依照衛(wèi)計委手術分級目錄（2011 年版），圍手術期飲食中患者主訴飲食差定義為飲食不正常，大便每天大于兩次或兩天小于一次定義為不正常，小便量每天小于 800ml 或者大于 2500ml、小便次數(shù)較平常增加或減少大于 3 次定義為不正常，院內有洗頭洗澡定義為衛(wèi)生清潔，心臟彩超提示心臟泵血小于 50%提示泵血不正常，血漿總蛋白低于 60g/L 定義為低總蛋白血癥，隨機血漿葡萄糖濃度大于等于 11.1mmlo/ 升或者空腹血漿葡萄糖濃度大于等于 7.0mmol/ 升定義為糖尿病。

1.3 方法

將研究對象按照是否出現(xiàn)感染分為感染組和未感染組。分析兩組性別、年齡、術前是否使用抗生素、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素上是否存在統(tǒng)計學差異。有統(tǒng)計學意義的因素進入 logistic回歸進一步分析因素與感染的相關性。

1.4 統(tǒng)計分析

采用 spss13.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用 X2 檢驗，多因素分析采用 logistic 回歸。

2 結果

2.1 基線資料

患者按照有無感染被分為感染和未感染兩組。性別分布上感染組男性及女性分別為 256 和 105，未感染組為 516 和226。年齡分布為感染組為 34-76 歲，未感染組為 27-75 歲。

感染組及未感染組兩組在性別、年齡、術前是否使用抗生素、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素中無統(tǒng)計學差異。手術級別、住院時間、手術時長、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病 6 個因素在兩組中有統(tǒng)計學差異。

3 結論

本研究分析了 1103 例普通外科手術住院患者，將研究對象分為感染組和未感染組，并整理性別、年齡、住院時間、術前是否使用抗生素、手術級別、手術時長、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、大便是否正常、小便是否正常、衛(wèi)生狀態(tài)保持、心臟泵血功能是否正常、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等與文獻報道的與感染有關的因素。

通過單因素的分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、術前是否使用抗生素、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素在感染組與未感染組中無統(tǒng)計學差異，而兩組中手術級別、住院時間、手術時長、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病 6 個因素存在統(tǒng)計學差異。

為進一步明確這 6 個因素與感染的相關性，我們進一步使用了 logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)手術級別、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并糖尿病 3 個因素與感染密切相關，其中，衛(wèi)生狀態(tài)是否保持與感染關系最為密切，其次為手術級別，最后為是否合并糖尿病。國內有文獻報道大腸埃希菌和表皮葡萄球菌是醫(yī)院手術患者切口感染最常見的病原菌。主要是因為該兩種菌是醫(yī)院感染最常見的病原菌之一，在醫(yī)護人員手上、環(huán)境、空氣及物體表面廣泛存在，這也提示對環(huán)境菌量及醫(yī)護人員護理的控制加強或許可以減少這些常見院內病原菌感染的發(fā)生。同樣，加強患者的衛(wèi)生也能起到同樣的控制感染的作用。手術級別及是否合并糖尿病也是影響患者住院期間內出現(xiàn)感染的重要因素。

綜上所述，在臨床實際工作中，我們要重視手術級別、住院時間、手術時長、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等與感染相關的因素，特別是要注意手術級別、衛(wèi)生狀態(tài)是否保持、是否合并糖尿病這 3 個因素，加強患者衛(wèi)生意識，加強糖尿病宣教。

本研究中納入患者與感染相關的因素相對較少，可能不能全面的描述實際情況，今后的實驗中需要進一步加強患者一般資料的收集，準確描述患者，從而得出更準確的感染相關因素及對策。

參考文獻：

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