盆底肌訓煉對前列腺電切術后恢復正常排尿的研究

彭海紅 夏寒菊 袁財蓮

【摘 要】目的 通過盆底肌縮肛功能的訓煉，達到減輕患者術后尿頻或尿失禁的發(fā)生，早日恢復正常排尿。方法：將60例病人隨機分為兩組，觀察組30例，進行術前、術后縮肛功能訓練；對照組30例只采用常規(guī)護理。統(tǒng)計學處理采用χ2、t檢驗，P值<0.05為兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。結果：觀察組患者拔除導尿管后尿失禁發(fā)生率和持續(xù)時間均少于對照組（P<0.05），且術前訓練時間越長，術后尿失禁發(fā)生率越低.結論：術前和術后進行縮肛訓練可以降低術后尿失禁的發(fā)生率，縮短尿失禁的持續(xù)時間.大大提高患者術后的生活質量。

【關鍵詞】盆底肌；縮肛訓煉；前列腺電切術；尿失禁

前列腺等離子電切術及術后的持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗對尿道外括約肌和膀胱逼尿肌有著不同程度的損傷，患者在拔除留置尿管后常會出現(xiàn)尿失禁或尿頻現(xiàn)象，為了預防和減輕這種現(xiàn)象的發(fā)生，本人對我院從2012年5月至2014年3月期間收治并行前列腺等離子電切術的患者進行術前、術后的盆底肌縮肛功能訓練指導，并對其進行綜合護理，取得了明顯的治療護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年5月至2014年3月本泌尿科收治的60例患者隨機分為兩組，對照組30例，觀察組30例。患者均為男性，年齡62～85歲，平均73±11歲，兩組患者年齡差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組均無明顯心肺疾病，均接受了TUPKP手術。經尿道前列腺等離子電切除術后，術畢留置三腔氣囊尿管，并常規(guī)使用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，尿管留置時間3～7天，平均5天，沖洗時間為24～72小時，平均52小時。

1.2方法對照組按前列腺電切除術護理常規(guī)治療護理。觀察組術前、術后進行盆底肌縮肛功能訓練指導。

1.2.1觀察組患者入院后由責任護士告知觀察組患者及家屬健康指導試驗的目的，征得同意取得配合后即開始實施：指導病人進行術前、術后肛門括約肌和盆底肌肉功能鍛煉即縮肛功能訓煉[1]：護士戴一次性手套，右手食指涂石蠟油后輕輕插入患者肛門，囑患者深吸氣，慢慢收縮肛門會陰，感覺肛門有收縮，強勁有力，且保持收縮狀態(tài)10s 以上為有效，然后呼氣時慢慢放松；或告知患者在排尿過程中做中止排尿的動作。教會患者正確方法后，囑其每天早、中、晚及睡前4次進行提肛肌訓練，每次連續(xù)縮肛50～70次，訓練過程注意檢查督促，確保質量。手術當天早晨按上述方法再強化訓練1次，持續(xù)20s以上。術后第1d根據病情決定是否進行提肛肌訓練，次數依據患者耐受情況而定。兩組術后均留置尿管5～7d，拔尿管后繼續(xù)如上述方法訓練，一直到尿失禁癥狀控制為止。

1.2.2標準采用Cullen等[2]提出的壓力性尿失禁進行分度，1度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時偶有尿失禁；2度：屏氣或用力時尿失禁；3度：直立時即有尿失禁；4度：臥床時亦有尿失禁。

1.2.3飲水計劃與排尿日志[3]：許多患者誤認為多飲水會加重尿失禁，故必須進行指導。根據患者的腎功能狀況、患者的耐受程度及患者的排出量，一般每日飲水量控制在1500～2 000 ml，合并慢性腎功能不全患者的飲水量控制在1500ml以下。

1.2.4觀察指標①兩組拔除尿管后尿失禁發(fā)生率；②兩組尿失禁持續(xù)時間；③兩組恢復正常排尿時間，等離子前列腺電切術后患者每日排尿次數減至6～8次為正常排尿。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，P﹤0.05為有顯著意義，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2.結果

由表1可見對照組與觀察組在術后留置尿管拔除后尿失禁或尿頻發(fā)生率，發(fā)生的時間長短以及術后第幾天才能正常排尿等指標作比較，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，觀察組均明顯好于對照組，P值﹤0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1：兩組術后尿失禁發(fā)生率、發(fā)生持續(xù)時間及術后恢復正常排尿時間情況表

組別 例數 尿失禁發(fā)生率

（n、%） 尿失禁持續(xù)時間

單位（d） 正常排尿起始時間

單位（d）

對照組 30 15（50%） 7.0±2.0 10.3±1.2

觀察組 30 5（17%） 2.0±0.5 5.6±0.7

x2值31.43

P﹤0.05 t值2.030

P﹤0.05 t值2.042

P﹤0.05

3討論

3.1做好綜合護理：①心理護理：患者尿失禁感到尷尬而產生焦慮和抑郁，期望得到理解與支持，老年患者還易產生孤獨，自卑，抑郁，應及時給予安慰和鼓勵，多關心他們，使其樹立信心，積極配合治療與護理。②基礎護理 保持床鋪清潔干燥，給予純棉質尿布墊，隨濕隨換。加強會陰部皮膚護理，保持會陰部清潔，每天清洗會陰部3～4次，預防濕疹及皮炎的發(fā)生，囑患者勤換內衣褲，穿寬松的棉質內衣。③飲食指導 保證適量植物纖維的攝入，防止便秘，因糞便在結腸內可壓迫膀胱，造成尿急，且容易使腹壓增加。避免食用對膀胱有刺激的食物，如含咖啡因的食物，此類食物會刺激膀胱，如茶、咖啡、可樂、巧克力。避免飲用含酒精的飲品，酒精能增加尿量，減低大腦對膀胱的控制能力。

3.2前列腺電切術是目前治療前列腺增生既簡便又有效的方法，但術后尿失禁增加了患者痛苦，影響了生活質量，并且尿失禁已經成為成為一個社會問題。本研究中本人對患者進行縮肛訓練及綜合性護理后，觀察組暫時性尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組。縮肛訓練并綜合護理有助于預防或降低術后尿頻或暫時性尿失禁的發(fā)生，能夠縮短術后尿頻或尿失禁持續(xù)時間。對減輕患者心理負擔，提高術后患者的生活質量，盡早恢復正常排尿都有積極作用。

參考文獻：

[1]鄭萌，李鮮，岳伶俐.良性前列腺增生手術患者膀胱功能鍛煉的研究[J].醫(yī)學信息，2014，27（3）：387-388

[2]曹軍華，馬彬，孟慶華等.肛提肌訓練對前列腺手術后尿失禁影響的研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2007，30（9）：516-517.

[3]李炎唐，臧美孚.泌尿外科手術并發(fā)癥預防和處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，251-259.

[4]吳階平.泌尿外科學（下卷）[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1127-1189.

作者簡介：

1彭海紅（1978-）女，江西分宜，護師，大專學歷 分宜縣人民醫(yī)院外二科

2夏寒菊（1970-）女，江西分宜，副主任護師。分宜縣人民醫(yī)院外二科