產前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄

李素敏

【摘 要】目的：分析對產前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄的效果及臨床價值。方法：對11例動脈導管狹窄胎兒的超聲表現(xiàn)進行回顧性分析。結果：11例胎兒動脈導管狹窄聲圖像表現(xiàn)為動脈導管管腔細窄。其內徑在1.6～2.1mm之間，經彩色彩色多普勒顯示胎兒動脈導管中是細窄的五彩血流，頻譜顯示為單峰連續(xù)遞減的高速分流頻譜，胎兒伴有不同程度的右心室、房擴大，彩色多普勒超聲顯示，共有5例胎兒肺動脈向前血流信號減少。經超聲隨訪，胎兒出生后1～3個月心臟大小、功能均恢復正常。結論：產前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄可以對其右心功能進行評估，這對臨床分娩的指導具有重要意義。

【關鍵詞】產前；超聲診斷；胎兒；動脈導管狹窄

胎兒動脈導管狹窄的現(xiàn)象非常罕見，通常是因為孕婦服用了某類消炎鎮(zhèn)痛藥物導致。胎兒動脈導管狹窄發(fā)生時會使胎兒右功能及血流動力學異常，會導致胎兒右心功能衰竭，甚至導致胎兒死亡[1]。本次研究目的在于對產前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄的效果及臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年5月在我院接受產前常規(guī)胎兒超聲心動圖檢查，并發(fā)現(xiàn)右心擴大伴三尖瓣返流的胎兒診斷有胎兒動脈導管狹窄的患者11例。初診發(fā)現(xiàn)胎兒動脈導管收縮后，通過超聲隨訪診斷有動脈導管狹窄4例，孕婦的年齡在24～38歲，平均（27.8±4.5）歲，孕周32～34周，平均（36.7±2.5）周。

1.2儀器與方法

采用PhilipsE33和西門子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，采用順序節(jié)段法進行檢查，具體如下：胎兒腹部條件，胎兒四腔心、左右室流出道、主動脈弓、三血管氣管、腔靜脈回流等切面，按照分析法對心房、心室、大血管之間的連接關系進行判斷，并對動脈導管內徑、豬肺動脈內徑進行測量，利用連續(xù)多普勒對其前向血流速度與肺動脈瓣反流速度進行測定。

2結果

11例胎兒動脈導管狹窄聲圖像表現(xiàn)為動脈導管管腔細窄。其內徑在1.6～2.1mm之間，經彩色彩色多普勒顯示胎兒動脈導管中是細窄的五彩血流，頻譜顯示為單峰連續(xù)遞減的高速分流頻譜，EDV90～205cm/s，PSV256～404cm/s。11例胎兒均伴有不同程度的右心室、房擴大，彩色多普勒超聲顯示，共有5例胎兒肺動脈向前血流信號減少。經超聲隨訪，胎兒出生后1～3個月心臟大小、功能均恢復正常。

3討論

動脈導管是胎兒期連接肺動脈和主動脈分叉處的一種正常結構，同時也是胎兒血液循環(huán)得以維持的主要生理通道[2]，從胎兒血流動力學上來看具有非常重要的作用。胎兒動脈導管正常血流頻譜呈現(xiàn)出獨特的收縮其高峰、舒張期低峰；動脈導管輕度收縮時，收縮期峰值血流速度會增快，如果動脈導管收縮進一步加重，血流速度會明顯增快。胎兒動脈狹窄時，肺動脈血流經動脈導管分流會嚴重受阻，進而在整個心動周期中，肺動脈壓都會高于降主動脈，顯示出高速分流頻譜。本次研究中，11例胎兒動脈導管狹窄顯示為該頻譜特征，PSV≥256cm/s，EDV≥90cm/s。胎兒動脈導管狹窄同時伴有右心擴大，肺動脈增寬、三尖瓣中重度反流、費動脈瓣反流。

通過產前常規(guī)胎兒超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒右心房、右心室擴大、三尖瓣反流，這時應對胎兒動脈導管狹窄的可能進行考慮，并檢測胎兒動脈導管血流，檢測顯示胎兒動脈導管管腔細窄，且血流呈現(xiàn)單峰連續(xù)遞減的頻譜，就可以將其確診為胎兒動脈導管狹窄。胎兒動脈導管狹窄與動脈導管早閉均為動脈導管狹窄，其中動脈導管早閉是胎兒動脈導管狹窄的一種極型，早閉的動脈導管中存在充填實質性的低回聲，沒有血流信號。

胎兒動脈導管收縮將會引起胎兒右心輕度增大，出現(xiàn)三尖瓣輕度反流，預后的情況比較好，但是，胎兒動脈導管收縮將會發(fā)展成為動脈導管狹窄，甚至有早閉的危險，所以，應對檢查出有動脈血管收縮的胎兒進行定期的超聲隨訪。早閉的患兒可以在短時間內迅速出現(xiàn)右心衰竭，因此，如果在產前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)動脈導管倒閉，應立即分娩。建議孕齡在37周以上的動脈導管狹窄胎兒應在1周內分娩；孕齡在37周以下的動脈導管狹窄胎兒，其分娩時機的選擇，應結合胎兒早產和右心負荷加重引發(fā)的風險，對這些進行權衡評估以后再做出選擇；孕齡在37周以下的動脈導管狹窄胎兒，如果三尖瓣反流的最大跨瓣壓差在60mmHg以內，應盡量將其維持到37周再分娩，同時還要注意每周都要進行超聲隨訪，對其右心功能進行評估。動脈導管狹窄胎兒終止妊娠以后，隨著呼吸的建立，胎兒的肺血管阻力會顯著下降，同時右心負荷也會隨之降低，在短時間內恢復胎兒右心功能。

總之，產前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄可以對其右心功能進行評估，這對臨床分娩的指導具有重要意義。

參考文獻：

[1]張燁，何怡華，孫琳，趙映，陳倬，谷孝艷，韓建成，劉曉偉，郭勇.胎兒動脈導管血流逆向灌注提示嚴重右心畸形的臨床特征及預后分析[J].心肺血管病雜志，2015，25（5）：402-404.

[2]張蒂榮，莊佳玲，張雁，王玥，石宇，薛敏，張習武，熊初琴.胎兒右室流出道梗阻的彩色多普勒血流顯像及頻譜形態(tài)分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，31（12）：1123-1126.