加溫濕化吸氧方式在人工氣道患者中的應用體會

戴金秀

【摘 要】目的 觀察持續加溫濕化吸氧法人工氣道患者中的應用效果。方法 將70例建立人工氣道患者隨機分為實驗組組和對照組，各35例，對照組采用常規吸氧配合使用微量泵控制持續氣道濕化吸氧法進行氧療，實驗組組采用持續加溫濕化吸氧法進行氧療，比較兩組患者工氣道口溫度、濕度，痰液粘稠度，護士吸痰頻次，SPO2，患者呼吸道刺激癥狀。結果 實驗組氣道濕化效果優于對照組（P<0.05），呼吸道刺激癥狀明顯少于對照組（P<0.05），護士吸痰頻次明顯減少（P<0.05），而兩血氧飽和度無明顯差異（P>0.05），測量人工氣道口吸入氣溫度、濕度均有明顯差異（P<0.05）。結論 持續加熱濕化吸氧法行氣道濕化能夠保證吸入氣體得到充分濕化，減少患者氣道反應有明顯效果。

【關鍵詞】人工氣道；加溫；加濕

正常上呼吸道對吸入氣體具有加溫、濕化保水和過濾清潔作用，使進入肺泡的氣體達到體溫，并被水蒸氣飽和。建立人工氣道后，上呼吸道對吸入氣的加溫加濕功能喪失，常規的氧療方式是將氧氣經濕化水濕化后，通過吸氧管進入人工氣道，研究表明會使呼吸道黏膜干燥的發生率高達30-66%，造成呼吸道纖毛活動減弱或消失，黏膜干燥、分泌物干結排痰不暢，肺部感染率增加。因此，我們往往會給予一定的濕化液進行濕化，目前，較常使用的濕化方法是霧化吸入和微量注射泵持續滴入，這在一定程度上緩解了氣道干燥程度，但據相關研究顯示，這種濕化效果不夠理想，也不能對吸入氣體起加溫作用，且會增加肺部感染的發生率[1]。機械通氣臨床應用指南要求近端氣道內的氣體溫度達到37℃，相對濕度100%，以維持氣道黏膜完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，以及降低呼吸機相關性肺炎的發生率。自2013年1月至2015年8月我科采用改良加溫加濕的吸氧方式對35例人工氣道患者進行氧療兼氣道濕化，取得較好的效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 機械通氣脫機后保留人工氣道患者70例，其中男性42例，女性33例；年齡18-86歲，平均54±2歲，按照入科順序編號，單號進入實驗組，雙號進入對照組，兩組性別、年齡具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1氧療方法 兩組均按人工氣道護理常規進行護理，調節室溫22-25℃，使用中心供氧。對照組采用氧氣濕化瓶內放入滅菌注射用水進行濕化后，經吸氧管置入人工氣道內進行氧療，配合微量泵持續氣道內濕化，濕化量根據痰液粘稠度及氣道反應程度進行調節。對照組采用改良加溫方式進行氧療：氧氣經鼻導管置入呼吸機加溫濕化裝置，將呼吸機管路呼氣端關閉，打開呼吸機延長管上的呼氣帽，雙人核對后使用。

1.2.2觀察指標及判斷標準 觀察兩組患者人工氣道口溫度、濕度，痰液粘稠度，護士吸痰頻次，SPO2，患者呼吸道刺激癥狀。（1）痰液粘稠度判斷標準：Ⅰ°痰液呈米湯樣或泡沫樣，吸痰后吸痰管內壁上無痰液滯留；Ⅱ°痰液較黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在吸痰管內壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ°痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗。Ⅰ°-Ⅱ°痰為濕化滿意，Ⅲ°痰為濕化不滿意。（2）呼吸道刺激癥狀：濕化過程中頻繁嗆咳。

1.3統計學分析 采用spss17.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準偏差表示進行t檢驗，計數數據以百分率表示，進行X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組氣道濕化效果優于對照組（P<0.05），呼吸道刺激癥狀明顯少于對照組（P<0.05），護士吸痰頻次明顯減少（P<0.05），而兩血氧飽和度無明顯差異（P>0.05），測量人工氣道口吸入氣溫度、濕度均有明顯差異（P<0.05）（見表1）。

表1 兩組不同氧療方式后氣道管理效果比較

組別 濕化效果 呼吸道刺激癥狀（%） 護士吸痰頻次（次/日） 血氧飽和度（%） 吸入氣溫度 吸入氣濕度

滿意 不滿意

實驗組（n=35） 30 5 4 11.2±2.1 95.1±2.8 35.2±1.7 88.4±5.7

對照組（n=35） 17 18 15 18.3±2 94.8±3.5 28-3±2.2 69.2±4.6

統計值P <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3討論

氣體的最大含水量由溫度決定，而加熱空氣能提高其水蒸氣的含量，在37℃時，空氣中水蒸氣含量最大為44mg/L，只有加熱吸入的氣體才能使氣體中的水蒸氣含量增加，患者建立人工氣道后，臨床常規使用濕化液在室溫下進行氣體濕化，吸入氧氣溫度為25℃左右，無法達到與人體體溫接近的溫度，影響氧療的治療效果，因此有必要對吸入氣體進行加溫濕化。加溫濕化氧療，是將氧氣經過加熱濕化罐內的滅菌注射用水進行充分溫濕化后吸入呼吸道。有研究顯示，當吸入氣體濕度降低到70%以下時，下呼吸道的纖毛將停止擺動，長時間吸入勢必導致濕化不足，若未充分濕化的氧氣進入呼吸道，可使呼吸道干燥，凈化功能降低[2]。目前對非機械通氣患者的氣道加溫濕化多采用非加溫濕化法，如氣管滴入、霧化吸入、溫濕交換過濾器等。持續氣道內滴入濕化液，在一定程度上緩解了人工氣道的干燥狀況，但有研究顯示，采用此法進行氣道濕化的患者發生氣道并發癥的概率明顯高于觀察組，臨床濕化效果不太理想其原因，可能是由于右主支氣管較左側短且陡直，濕化液進入氣道后分布不均，易進入右側氣道，造成右肺過多濕化，而其他細小支氣管得不到充分濕化；同時頭皮針軟管直接插入氣管套管，患者咳嗽或吸痰操作時易脫出，影響濕化液滴入，且增加了感染的機會。本研究充分顯示了主動加溫加濕氧療的優越性，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]章鳳，陶芳萍，史倩，魏登惠，等.持續加溫濕化吸氧法在氣管切開術后非機械通氣患者中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（9）：1203-1204.

[2]蔣敏.機械通氣時氣道濕化的進展[J].中國危重病急救醫學，2012，24：443-445.