急性有機磷中毒的規范化治療

岑朝龍

【摘 要】目的：探討急性有機磷中毒的規范化治療及臨床療效，為臨床治療提供參考。方法：對2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有機磷中毒患者根據其中毒原因采用不同的治療方法，對于口服及誤服者采用洗胃、灌注和中等劑量阿托品治療；對于皮膚吸入者采用肥皂水清除和低劑量阿托品治療；對于呼吸道吸入者采用低劑量阿托品治療。結果：68例患者中，有23例患者得以治愈，45例患者病癥均有所改善。所有患者均得以有效治療，治療總有效率為100.0%。結論：根據患者中毒原因，對因治療，可取得較為滿意的臨床效果，值得臨床參考。

【關鍵詞】急性有機磷中毒；規范治療；病因

急性有機磷中毒者中毒方式主要有誤服或口服、皮膚吸收和呼吸道進入等而造成人體神經系統功能損害，而產生膽堿能神經興奮、遲發性神經病和呼吸衰竭等[1]。目前，急性有機磷中毒治療主要為催吐、洗胃、灌腸、阿托品和解磷定等藥物治療。現報道如下。

資料與方法

1.1一般資料：我們對2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有機磷中毒患者的臨床資料進行分析，其中男25例，女43例；年齡32-57歲，平均年齡（41.3±4.6）歲；按照《有機磷中毒診斷分級標準》[2]將急性有機磷中毒患者分為：輕度急性中毒者51例，中度急性中毒者7例，重度急性中毒者10例；輕度中毒者血膽堿酯酶活力（ChE）下降到50%-70%，中度中毒者ChE下降到30%-50%，重度毒者ChE下降到30%以下；誤服者11人，口服者6人，皮膚吸收者25人，呼吸道進入者26人。患者臨床表現為意識障礙、頭暈頭痛、惡心嘔吐、瞳孔縮小和呼吸困難等。口服患者均于2h內送至醫院搶救治療，經皮膚吸收和呼吸道進入者于產生一定不適時送至醫院治療。有機磷中毒患者的診斷：患者的病情均符合《有機磷中毒診斷分級標準》中的診斷標準，均有意識障礙、視力模糊、胸悶、呼吸困難、瞳孔縮小等中毒癥狀。所有患者的診斷及治療方法均取得患者及家屬知情同意。

2.治療方法：（1）首先對于口服及誤服樂果的患者采用水、2%碳酸氫鈉溶液反復洗胃，直至患者不在呼出大蒜味為止。洗胃結束后可采用20% 甘露醇灌注，來消除胃腸道黏膜上所黏附的毒物，防止毒物在胃腸道黏膜的吸收[3]。隨后，患者灌注 25% 硫酸鎂 200ml 導瀉。對中度和重度患者分別采用3-10mg和10-20mg阿托品靜脈注射，根據輕重程度確定給藥間隔。（2）膽堿脂酶解磷定治療：將0.5 g 解磷定溶于100 mL 生理鹽水，以500～ 1000 mg/ h 的速度給與患者靜脈滴注治療。（3）對于皮膚吸入者，應將患者身上衣物脫除，并用肥皂水清除毛發、外耳道和手部。對于眼部污染者，采用生理鹽水沖洗后，再用清水沖洗5min。隨后采用2mg阿托品靜脈注射，根據輕重程度確定給藥間隔。當患者出現阿托品化指標時：如瞳孔散大不再縮小，皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快至100-130次/min，體溫上升至38攝氏度以上，意識逐漸清醒或有躁動后應調整使用劑量，使機體維持于阿托品化狀態中。（4）對于呼吸道吸入者應注意立即將患者移至空氣新鮮暢通之處，避免污染空氣的接觸，隨后采用2mg阿托品靜脈注射，并根據輕重程度確定給藥間隔。所有患者在治療過程中保持呼吸暢通、抗感染治療及維持體內電解質平衡。（5）當患者的呼吸頻率>35次/分，脈搏血氧飽和度<90%時，立即對其采用機械通氣。對于未昏迷且呼吸道分泌物較少的患者，采用無創通氣，將呼吸機設置為自主/定時通氣模式；對于嚴重昏迷且呼吸道分泌物較多的患者，立即采用有創通氣，對其行氣管插管，設置呼吸機模式為輔助控制/控制模式。參照患者的病情及血氣分析結果調整呼吸機參數。

1.3療效評價方法：①治愈：患者臨床癥狀消失，ChE水平恢復正常；②有效：患者臨床癥狀有所改善，ChE水平有所恢復，接近正常水平；③無效：患者臨床癥狀和ChE水平無改善。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4統計分析：采用統計學軟件SPSS 19.0 進行數據處理和分析。計數資料采用均數±標準差（ ±s）表示，計量資料采用百分比表示。

2.結果

患者治療有效率分析：68例患者中，有23例患者得以治愈，45例患者病癥均有所改善。所有患者均得以有效治療，治療總有效率為100.0%。見表1。

表1 患者治療有效率分析[n（%）]

療效 例數（n） 比例（%）

治愈 23 33.8

有效 45 66.2

無效 0 0

總有效率 68 100.0

3.討論

目前，急性有機磷中毒治療主要為催吐、洗胃、灌腸、阿托品和解磷定等藥物治療。阿托品是治療急性有機磷中毒的常用藥物，其為抗膽堿類藥物，進入人體后1-4min內起效，8min內達到高峰，可持續作用2-3h。其能夠阻斷M膽堿受體，可以抑制支氣管腺體的分泌，抑制支氣管痙攣，保持患者呼吸暢通。在使用阿托品藥物時要注意劑量的選擇及給藥間隔，避免大劑量的使用阿托品而導致乙酰膽堿釋放增多，導致膽堿能神經興奮，使得患者處于抑制狀態，未達到阿托品化并造成患者阿托品中毒。我們對2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有機磷中毒患者及時治療，并根據其中毒原因采用不同的治療方法，對于口服及誤服者采用洗胃、灌注和中等劑量阿托品治療；對于皮膚吸入者采用肥皂水清除和低劑量阿托品治療；對于呼吸道吸入者采用低劑量阿托品治療。由于口服或誤服者均及時送至醫院搶救治療，而為出現死亡病例。臨床治療結果顯示，68例患者中，有23例患者得以治愈，45例患者病癥均有所改善。所有患者均得以有效治療，治療總有效率為100.0%。

綜上所述，根據患者中毒原因，對因治療，可取得較為滿意的臨床效果，值得臨床參考。

參考文獻：

[1]朱志強.對急性有機磷農藥中毒規范化療法的分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（15）：262-263.

[2]王家龍.急性有機磷農藥中毒的診斷和鑒別診斷[J].實用內科雜志，1985，5（11）：567-568.

[3]劉暢.急性有機磷中毒的治療進展[J].遼寧醫學院學報，2013，34（5）：83-84.