PDCA循環在改進留取24小時尿蛋白定量標本中的應用

吳麗霞

【摘 要】目的：應用PDCA循環提高24小時尿蛋白定量標本的留取質量。方法：成立PDCA循環改進小組，分析69例24小時尿蛋白定量標本留取中存在的問題及原因，實施改進措施。結果：改進后，24小時尿蛋白定量標本留取合格率明顯提高，并且提升了醫生及患者的滿意度。結論：PDCA循環方法的應用，提高了24小時尿標本合格率，有效保證了臨床檢驗、治療的順利進行。

【關鍵詞】PDCA循環；24小時尿蛋白定量

PDCA循環是一種科學的工作程序，最早是由美國貝爾實驗室的休哈特博士提出，后經戴明博士在日本推廣應用。所以，又稱為"戴明環"。PDCA循環即改善提升，本是產品質量控制的一個原則，但是它不僅僅能控制產品質量管理的過程，它同樣可以有效控制工作質量和管理質量。它是按照計劃、實施、檢查、處理的程序周而復始循環。[1]腎內科尿標本的種類繁多，24 h 尿蛋白定量檢測是腎內科最重要的檢查項目之一，準確的結果能及時為臨床診斷、治療方案的選擇提供科學依據。但是，我科該標本留取的合格率低，醫生和病人都不滿意。為了準確留取24 h 尿蛋白定量標本，我科于 2015 年3--8 月，運用PDCA循環方法，對347例留取 24 h 尿蛋白定量的患者通過口頭、書面、實際操作等綜合指導，取得了較滿意效果，現匯報如下。

1.標本留取存在的問題及原因分析

1.1 存在問題 2014年10月-2015年2 月，我科共送檢325例24 h 尿蛋白定量標本，檢驗科回示不合格的24 h 尿標本總計69 例，標本合格率僅為 78.8%。其中標本留取缺陷28 例，總尿量未填寫16例，標本量不足11例，標本管錯誤7例，未添加防腐劑3例，其他原因4例。

1.2 原因分析

1.2.1管理因素 缺乏24小時尿標本留取流程及書面指導，未對新入科護士規范培訓，新護士未能及時掌握，不能規范的對病人進行指導。送檢及留取登記不完善，工作未落實到位，缺乏監督機制。

1.2.2 護士因素 護士對24小時尿標本留取的重要性認識不足，主動服務意識缺乏，健教指導走過場，講解過于簡單，語速過快，導致老年人及文化較低的患者無法完全理解。由于防腐劑檢驗科管理嚴格，當班護士未及時領回，未做好交班，缺乏后續的督促指導，直至標本留取時間到了才發現未放置防腐劑，而造成尿標本留取缺陷。

1.2.3 用錯標本試管 患者入院時醫生一次性開出多種尿標本醫囑，由于留取的方法各不相同，而24 h 尿蛋白定量標本試管與其它尿標本試管相同、只是條形碼不同。護士一次性將多根標本試管交于患者，并集中講解，未再進一步督促指導，患者及家屬容易混淆。

1.2.4 試管標簽上無記尿量的標識，護士在發放 24 h 尿蛋白定量標本試管時為了區分不同尿液標本，則在試管標簽上用記號筆寫上“24 h尿蛋白定量總尿量 _mL”的字樣，患者留取標本后自行放置于標本籃內，未及時告知護士，導致總尿量未記錄。

2.PDCA循環實施步驟

2.1 計劃階段 2015 年 3月，科室以“患者24 h 尿蛋白定量標本留取合格率≥90%”為持續質量改進目標，通過應用 PDCA 循環，對24 小時尿蛋白定量標本留取流程進行制定、完善，追蹤，并將24小時尿蛋白定量標本留取列入護士交班內容。

2.2 實施階段

2.2.1 科室成立PDCA 循環小組，兩名護士自愿擔任組長，護士長監督。組長及時檢查、記錄標本留取中存在的問題，并及時反饋，提出改進措施。

2.2.2加強對護理人員培訓：將24h尿蛋白定量檢查目的、重要性、注意事項、留取標本的流程及教育指導列入新入庫護士培訓內容，要求人人掌握。要求護士主動服務，主動宣教、指導，并簽名，對正在留取的標本做好交接。

2.2.3加強對患者的宣教：護士在宣教時語言要通俗易懂，避免使用醫學術語，將印成宣教處方的24 h尿標本留取的目的、方法、注意事項逐條講解，以便病人和家屬理解和記憶。宣教后讓患者或家屬對標本留取方法進行復述，發現問題及時糾正，直到完全掌握。責任護士次日檢查患者留尿情況，再次指導，確保留取方法正確。

2.2.4標本試管的改革 將不同顏色的印有標本名稱的標簽紙黏貼于試管上，護士及病人可做到一目了然，做到正確的標本裝于正確的試管內。

2.2.5建立24 h 尿標本收集登記本，可有效的督促患者正確留取標本，也可增強護士的責任心。我科自行設計的24小時尿蛋白定量標本收集登記本 見圖1。

床號 姓名 住院號 患者掌握情況 開始時間 結束時間 核對條形碼 24小時總尿量 送檢時間 護士簽名

圖1 24 h 尿蛋白定量標本收集登記本示意圖

2.2.6完善標本留取流程：醫囑開出當天，由醫囑班護士打印條碼，與責任護士核對后，將條碼貼于體液試管上，將試管交責任護士，由責任護士全程負責，到患者床邊進行宣教指導，并在專用登記本上進行詳細登記。次日上午，責任護士指導患者開始留取，并再次對患者及家屬進行宣教、指導，做好交接。第三天滿 24 h 后，由責任護士主動至床邊收取尿標本，充分混勻后測量尿液量，留取10 mL標本，在條碼上記錄總尿量，掃描簽發，簽名后送檢。

2.3檢查階段 針對制定的目標及留取標本中出現的問題，采用環節質量檢查的方法，由PDCA循環小組成員自查，護士長不定期抽查。每個環節是否按標準操作流程進行，措施落實后目標完成的情況，發現問題后是否及時有效的處理。

2.4 處理階段 將檢查中存在的問題進行討論分析，提出改進措施，并在實施的過程中不斷補充或改進，使預定的目標在有效控制狀態下有序進行。并將改進流程上升為新的工作質量標準，把未解決的問題或新出現的問題轉入下一個循環。

3 結果

實施 5個月的PDCA質量改進后，即 2015 年 3 月 3 日 ～2015 年 8月 2 日統計結果顯示：24 小時尿標本留取的合格率由改進前 78.8%提高到改進后的 90.8%，差異有統計學意義（P<0.01），見表 2。

表 2 改進前后 24 小時尿蛋白定量標本留取正確率的比較

標本總數 正確標本數 錯誤標本數 合格率（%）

改進前 325 256 69 78.8

改進后 347 315 32 90.8

注：x2 =12，P<0.01

4.討論

PDCA循環質量改進有效提高了24小時尿蛋白定量標本留取的合格率，使護理管理工作科學化、規范化、系統化。將PDCA循環應用于腎內科住院患者 24小時尿標本留取中，通過強化護士的責任心，制定規范的標本留取流程和宣教處方，采用口頭和書面相結合的宣教方式，使尿標本留取的方法更易理解和掌握。為患者疾病的及時診斷和治療提供依據，縮短住院日，為患者提供了優質護理服務。為了獲得準確可靠的檢驗報告用以指導臨床診斷及治療，確保治療的及時、準確、有效。我們將會進入下一個PDCA持續改進，進一步降低不合格標本的產生率。

參考文獻：

[1].周立飛，利用PDCA循環量化參考咨詢工作[J]；中外科技信息，2014（3）：50-51

[2].陳艷何 書面宣教在 24h 尿蛋白定量檢查標本采集中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（16）：1916 -1917.