60例跟骨骨折患者的手術治療

鄭繼洪

【摘 要】目的 總結跟骨骨折患者的手術治療方法，并分析臨床治療效果。方法 選取近兩年我院收治的60例跟骨骨折患者作為本次的研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均進行手術治療，在閉合復位、解剖復位后，根據患者Essex-Lopresti分型結果分別給予患者非負重石膏管型固定、跟骨解剖接骨板內固定或距下關節I期融合，觀察患者康復情況及臨床治療效果。結果 60例患者均順利完成手術治療，均進行6個月-2.5年的隨訪，對患者的愈合情況進行評估，60例患者中優30例，良28例，可2例，優良率高達96.7%，術后有2例患者出現并發癥，經對癥處理后癥狀消失。結論 對于跟骨骨折患者給予手術治療是非常有效的方法，可促進患者骨折愈合，配合術后的功能鍛煉可加快患者足部功能的恢復，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】跟骨骨折；手術治療；效果

跟骨骨折在臨床中較為常見，近年來，隨著交通事業的不斷發展，其發病率呈現出逐漸上升的趨勢，對患者的生活造成嚴重的影響。而對于該病的治療臨床上常根據患者的不同病情程度選擇進行手術治療與保守治療。其中常見的手術方式有關節融合術、加壓螺絲釘內固定等四種手術方法，針對患者病情選擇手術，并輔助早期功能訓練對于患者生活質量的提高有著重要的作用。為了進一步探究手術治療跟骨骨折的方法及效果，現回顧性分析我院近兩年收治的60例跟骨骨折患者的臨床資料，并將治療體會總結報告如下：

1臨床資料與方法

1.1研究對象 選取近兩年我院收治的60例跟骨骨折患者作為本次的研究對象，其中男性患者40例，女性患者20例，患者的平均年齡為41歲。患者的受傷原因：交通事故傷28例，高處墜落傷22例，其他10例，其中單側35例，雙側25例。所有患者術前均行軸位、跟骨側位X線、冠狀位CT掃描檢查。其中10例患者為開放性骨折，其余50例均為閉合性骨折。根據SandersCT對患者骨折進行分型：Ⅱ型38例，Ⅲ型17例，Ⅳ型5例。

1.2方法 根據患者的情況選擇合適的麻醉方式，所有患者均行全麻或硬膜外麻醉，并根據患者骨折程度選擇合適的手術方式：（1）跟骨關節外骨折患者采用閉合手法復位，將跟骨的Bohler角及整體形狀進行修復，并用塑形良好的石膏管型維持骨折復位。（2）關節內后關節面移位明顯患者采用開放手術治療，解剖復位接骨板內固定，對于后關節面嚴重粉碎骨折者，并行距下關節Ⅰ期融合。關節壓縮性骨折術患者需移植填充骨缺損，取改良跟骨外側切口，切口轉向前方，沿足底皮膚線及足背皮膚向前，平行于跟骨跖面，遠側延伸越過跟骰關節。皮瓣頂端，沿切口線直接切至骨面，保留皮膚、皮下組織及骨膜等皮瓣，骨膜下剝離至骨下關節顯露，遠側顯露跟骰關節。輕柔牽開皮瓣，使跟骨充分顯露，將跟骨結節骨折塊向前、外側移位，使之與跟骨中心部分嵌壓，準確復位跟骨結節及支持柱骨折塊，促進跟骨后關節面復位。滿意復位后采用克氏針臨床固定，將外側壁進行復位，行可塑性跟骨肽鋼板固定。C型臂透視攝片，觀察其關節面、形態復位滿意后，常規留置引流，并逐層縫合傷口，創口加壓包扎，用石膏托固定患肢小腿于中立位。術后常規負壓引流管引流48h，對于滲液較多患者，可適當延長引流時間，術后給予止血、常規抗感染及脫水治療。手術后7d內患肢必須抬高，足部放置90°位放于石膏托內。若創面滿意，則足趾24h后可被動活動，48h后可主動活動，常規21d拆線，28d去石膏托。可鼓勵患者術后至少6個月穿長襪，從而控制足踝部水腫。術后指導患者進行功能鍛煉，鍛煉時間由短逐漸延長，以患者能忍受為宜，并告知患者定期到醫院進行復診，對患者進行6個月-2.5年的隨訪。

1.3觀察指標 在對患者進行隨訪的過程中根據復查X線的結果觀察患者的骨關節的恢復情況，對臨床效果分為四個等級：優：患足未出現疼痛、后跟寬度、高度與健側基本一致，X線片顯示Bohler角及骨后關節面恢復正常，距骨下關節活動范圍基本正常，可正常負重。良：患足基本上無疼痛，只是偶爾會有輕微的疼痛感，距骨下關節活動范圍減小在30%以下，后跟寬度及高度相較治療前變化在20%以下，X線片顯示Bohler角及骨后關節面恢復正常。可：患足偶爾出現疼痛，但需服用止痛藥物，可正常負重，距骨下關節活動范圍減小在30%～50%之間，后跟寬度及高度相較治療前變化20%～40%，X線片顯示Bohler角及骨后關節面有所恢復。差：患足出現持續疼痛，常需使用止痛藥物，正常生活及工作均受到影響，距骨下關節活動范圍減少50%以上，后跟寬度及高度變化至少40%。X線片顯示Bohler角及骨后關節面恢復極差。

2結果

60例患者均順利完成手術治療，均進行6個月-2.5年的隨訪，對患者的愈合情況進行評估，60例患者中優30例，良28例，可2例，優良率高達96.7%，術后有2例患者出現并發癥，經對癥處理后癥狀消失。

3討論

跟骨骨折的發病在臨床中越來越多，對于該病的治療常采用手術治療，但手術具有一定的創傷性，由于術中的不當操作或是其他的原因均會引發不同程度的并發癥，常見的有血腫、傷口感染、后跟壞死、裂開等，若得不到及時的處理將會影響患者的治療效果，影響預后。因此，要求術者在術前應做好充分的準備，在無菌環境下進行每項操作，以最大限度地減少并發癥的發生。具體的方法有：（1）手術前后常規使用抗生素，一般保持術后3～7d。（2）盡量不使用止血藥物若止血效果較差，可適當給予復方丹參注射液等改善微循環藥物。（3）引流時間不宜過長，可在術后72h拔除。（4）勤換藥、局部燈烤，保持切口清潔干燥，對于壞死皮膚，需給予抗感染處理，并將壞死組織逐漸清除。

本研究中60例患者經過手術治療后優良率高達96.7%，且在治療后患者的并發癥發生率較低，這一結果提示，對于跟骨骨折患者根據具體的情況選擇合適的內固定治療可收到良好的效果，并配合術后的功能鍛煉，可加快患者的愈合，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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