普外科手術切口感染相關因素調查與干預措施

劉 強

【摘 要】目的：我國普外科出現了術后切口感染的問題，這對于病患的健康不利，因此醫務人員要清楚引起術后感染的因素，并且采用合理的措施，制止傷口繼續感染。方法：在2014年3月至2015年3月中3800名病患進行回顧性調查以及前瞻性和監測，按照國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》作為調查的依據。結果：普外科3800例病患，其中術后感染的有100例，感染率2.6%，在所有外科術后感染的69%。結論：在病患出現了術后感染的時候，醫護人員及時的采取措施干預，如：在手術室內嚴格的控制感染、手術中規范手術的操作技術、在病人的病患區的衛生嚴格管理、將病患的住院時間減少、在清洗病人的傷口時、要徹底沖洗，如果病人是因為使用不合格的抗菌藥物才出現的傷口感染，那么就要使用合格的藥物。通過上述幾種措施可以有效的將傷口感染率降低。

【關鍵詞】普外科；術后切口感染；因素；措施

普外科的傷口感染率是我院所有科室手術后傷口感染最高的科室，占比在69%，當病患的傷口感染時，病患的住院時間就要延長，而且具體的出院時間，要根據患者傷口的愈合情況確定。住院的時間延長，那么花費的住院費用也就增多，甚至導致了原本治療有效的方案變得無效。我們對普外科術后出現感染的情況進行了調查，并且分析了傷口出現感染的原因，本院的調查對象是指2014年3月至2015年3月，一整年在普外科做手術的所有病患，對其術后的情況開展調查。

一、資料與方法

1、一般資料

2014年3月至2015年3月，我院的普外科一共收治3800名病患，其中男病患是2500名，而女病患為1300名，這些病患中年齡最小的是2個月，而最大的是30歲。

2、診斷標準

將國務院頒布的《醫院感染診斷標準》作為本次調查的標準，使用兩種方法調查研究對象，一種是回顧性調查；另外一種是前瞻性調查，而經過調查發現，我院普外科的3800名病患在術后感染的有100名。

3、標本采集

使用沒有菌體的生理鹽水，擦拭病患的傷口污染的雜菌，然后使用注射器抽取感染部分的濃汁以及傷口中分泌出來的分泌物，使用的注射器依舊是無菌的。如果傷口中的分泌物是膿性，那么就要使用無菌棉拭子擦拭傷口的邊緣。

二、結果

1、在這3800名病患調查發現，其中發生術后感染的病患為100名，感染率2.6%，是我院所有外科術后感染的69%

2、對100名病患的感染菌進行檢查發現，這100名的病患中分離出病原菌為110株，重復感染率在23%，而且所有重復感染嗾使兩種病原菌混在一起，其中大腸埃希菌出現的最高，而位居第二位的就是黃金色葡萄球菌。但是這次的調查可以看出，感染病原菌為主要的是革蘭陰性桿菌。

3、這110株病原菌對部分的抗菌物有一定的耐藥性，其中頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢噻肟分別是耐藥性的前三位。

三、討論

1、分析感染因素

普外科的術后感染率比較高，因此要分析感染的因素，然后找到可以預防的方法，使術后的感染率降低。

1.1患者的內在因素

我院普外科的術后感染率高，其實與患者的年齡、肥胖程度、病人的患病等情況有關，而且病人在接受手術前的飲食、住院時間的長短以及是否患有白血病、糖尿病等疾病有關。普外科的患者的手術都是以Ⅱ類或者是Ⅲ類為主。

1.2術者操作因素

一般清潔的切口在術后感染率比較低，僅僅為2%，但是污染切口的感染率就相對比較高，在20%。而感染切口感染率就更加高，在50%。病患在接受手術后，對切口的保護，以及預防都會切口的愈合有影響，而且保護的不合理會造成感染。在調查中發現，部分患者術后感染是因為手術醫生的原因，醫生追求手術的速度，使用的手術方法比較粗糙，而且沒有好好的保護切口。

1.3抗菌藥物應用不當

由于受經濟利益的驅使以及回避風險因素等影響，我院Ⅰ類手術切口用藥還相對規范，Ⅱ、Ⅲ類手術不合理使用抗菌藥物現象仍普遍存在，藥敏試驗率低，而且是用量大、用藥時間長，幾種抗菌藥物聯合使用。

2、干預措施

2.1手術室感染控制

新建了層流潔凈手術室，并與今年開始使用，由于新增醫護人員多，為此，進行了兩周專題強化培訓，首先學習有關醫院感染法律、法規知識及各項感染管理規章制度，全面普及醫院感染知識，不斷增強醫院感染的控制意識。其次從人員、環境、空調機組的控制入手，模擬手術程序，直至熟練為止。進入手術室人員必須更換手術室專用的衣、褲及拖鞋，戴好口罩、帽子，工作人員應盡量減少不必要的走動和活動。手術期間不要抖動布類，注意給患者保暖，嚴格控制參觀人數，患有呼吸道等感染疾病的工作人員不得參與手術。手術人員的手機不能帶入手術間，有文獻報道，醫務人員的手機污染嚴重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。各手術間，一般溫度控制在20～22℃，濕度40%～60%，手術間采用自動門開啟，以減少氣流流動，避免塵埃漂浮在空氣中。每月進行空氣監測1次，菌落數均在正常范圍內；另裝置壓力控制器，以自動操作，保圍持手術室一定的壓力（正壓）；并設有兩段過濾設備，使輸入手術室的空氣達99.97%的潔凈度。

2.2加強病區和患者的管理工作

改善患者全身情況，增強抵抗能力，減少或限制人員流動，認真做好術前腸道準備，使結腸中細菌數量相對減少；正確脫毛方法，避免不必要備皮；圍術期血糖控制正常水平，縮短術前住院時間；重視引流管的清潔并及時沖洗和更換；加強一次性醫療用品的管理，專室專柜存放，保證一次性使用。

2.3 規范操作技術

調查發現，病原菌多數是寄居在腹腔臟器的條件致病菌，由于腹部手術大多為污染和可能污染手術，不重視保護切口以及手術技巧，有較多膿液和消化道內容物，吸引不凈可直接影響手術切口愈合，對于切口感染的預防，重要的是外科醫師的無菌觀念，在手術中切開皮膚、皮下組織后注意保護切口，避免殘留在皮膚毛囊內的細菌進入傷口。處理化膿病灶前，必須先用紗布防護周圍正常組織，如果膿液及分泌物較多時，應用吸引器迅速吸除，然后用生理鹽水反復沖洗，必要時加用甲硝唑注射液徹底沖洗，沖洗后應用吸引器迅速吸出，消除死腔。盡量減少不必要的組織損傷，不應用止血鉗夾或用線結扎大塊組織，拉鉤不可用力過大，以免損傷組織和細胞缺血，所有接觸過器官的紗布和器械用后，應立即撤離手術臺。手術人員在處理化膿灶或其他有菌部位時，盡量用器械操作，手套一旦污染，應立即更換手套。

2.4 合理使用抗菌藥物

要根據手術類型、常見致病菌與抗感染藥物抗菌譜及手術部位與抗感染藥物組織濃度分布特點，選擇殺菌力強、對革蘭陰性桿菌敏感、不易產生耐藥和不良反應的藥物。預防性用藥選擇在術前30 min～1 h或麻醉開始時給藥，如手術>3 h、出血>1500 ml可追加1劑，使手術中抗感染藥物在血液、組織中濃度較高，達到預防術后感染的目的。圍手術期合理使用抗菌藥物，選擇有效、廣譜、對組織滲透力強的抗菌藥物作為圍手術期用藥。藥劑中心、醫務科、感染管理科聯合考核，并納入質量控制中，從根本上降低抗菌藥物的使用量。

參考文獻：

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