昆明市2014年報告甲、乙型病毒性肝炎發病分析

馬蘭輝 張婉筠 王艷霞 曉紅英 張 輝 趙桂萍

【摘 要】目的 分析昆明市2014年報告病毒性肝炎流行病學特點，為指導昆明市急性病毒性肝炎重點防控人群的監測提供依據。方法 對2014年報告的甲、乙型病毒性肝炎病例進行流行病學特征進行分析。結果 2014年報告的甲型病毒性肝炎低于乙型病毒性肝炎，其是慢性乙型肝炎占83.5%；在職業分布上農民最多占47.2%，年齡分布以16—59歲最多占77.3%。結論 昆明市報告乙型肝炎病例已經明顯下降，﹤15歲人群下降更為明顯，與乙肝疫苗免費接種有關。需要加強重點人群農民的乙肝防控知識宣傳及免疫策略的實施，同時加強對基層報病單位重復報告審核工作，提高乙肝實驗室診斷能力。

我國是病毒性肝炎感染率較高的國家，自1992年國家實施以新生兒、兒童接種乙肝疫苗為主免疫預防策略取得了很大成功，低年齡組的報告病例有了明顯下降。2005年以后，中國疾病預防控制信息化系統逐步規范，監測系統敏感性和診斷水平有了很大提高。本文對昆明市2014年報告甲、乙型病毒性肝炎發病情況進行流行病學分析，為指導昆明市急性病毒性肝炎重點防控人群的監測提供依據。

1.材料與方法

1.資料來源 數據來自2014年中國疾病預防信息系統網絡直報的甲、乙型病毒性肝炎病例

2.分析方法 病例的診斷和分類按照中國疾病預防控制信息系統分類標準，對報告病例采用描述性流行病學方法，有關數據采用SPSS統計軟件處理。

2.結果

昆明市病毒性肝炎發病概況：2014年昆明報告病毒性肝炎4893例，報告發病率為74.01/10萬（4893/6611000），其中男性2922例、女性1971例，男性多于女性（x2=0.236 P>0.05）。甲型肝炎176例，報告發病率2.66/10萬（176/6611000）；乙型肝炎4717例，報告發病率71.35/10萬%（4717/6611000），乙型肝炎明顯高于甲型肝炎（x2=1450.52 p<0.01）有顯著性差異。

2014年報告病毒性肝炎分型情況：2014年昆明市報告病毒性肝炎以慢性乙型肝炎及實驗室診斷病例為主：其中報告慢性乙肝4086例，占86.62%；急性乙肝260例、占5.51%，甲型肝炎176例，占9.6%。在報告病例中甲、乙型肝炎病例中實驗室診斷病例為4625例，占報告病例的94.68%；臨床診斷病例268例，占報告病例的5.32%，以實驗室診斷病例為主（x2=46.66 p<0.01）差別有顯著性。（表1）

表1 昆明市2014年病毒性肝炎分型診斷構成比（%）

疾病名稱 報告病例數 臨床診斷病例比例（%） 實驗室診斷病例比例（%） 急性診斷病例比例（%） 慢性診斷病例比例（%） 未分型診斷病例比例（%）

甲型肝炎 176 9.6 90.34 100

乙型肝炎 4717 5.32 94.68 5.51 86.62 7.87

合計 4893 5.48 94.52 5.31 83.51 11.18

3.昆明市病毒性肝炎的不同年齡發病情況

2014年昆明市報告<15歲病毒性肝炎106例，占2.17%，其中，甲型肝炎1例；乙型肝炎105例。報告16—59歲病毒性肝炎3783例，占77.31%，其中，甲型肝炎134例，乙型肝炎3649例。60歲以上病毒性肝炎1004例，占20.52%，其中甲型肝炎41例；乙型肝炎963例。發病年齡分布以16-59歲乙型肝炎發病率最高（x2=239.51 p<0.01）有顯著性差異。

昆明市病毒性肝炎的不同職業發病情況：2014年昆明市報告病毒性肝炎病例職業分布依次排列為農民2309例，占47.19%；自由職業或待業819例，占16.74%；離退休人員504例，占10.30%；工人430例，占8.79%；老師、醫生或干部等公職人員249例，占5.09%；餐飲、銷售等服務人員230例，占4.7%；職業不祥的163例，占3.33%；學生137例，占2.8%；兒童44例，占0.8%，農民病例數最多（x2=94.78 p<0.01）差別有顯著性。

昆明市不同級別醫院報告病例情況：2014年昆明市轄區內的省級醫療機構報告甲、乙型病毒性肝炎病例1288例，占總病例的26.32%；市級醫療衛生機構報告1359例，占27.77%；縣區級醫療衛生機構報告1559例，占31.86%；鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心報告319例，占6.52%；私立醫院報告367例，占7.5%。從醫院的職能劃分分析綜合醫院報告3770例，占77.05%，其中省級報告1176例占31.19%；市級報告1333例，占35.36%；縣區級1261例，33.44%，中醫院、婦幼保健院、腫瘤醫院等專科醫院報告426例，占8.7%，其中省、市、縣區級報告為112例、26例、288例分別占26.29%、6.1%、67.61%，以綜合醫院報告病例最多（x2=46.66 p<0.01）且有顯著性差異。不同類別醫院報告病例情況見（表2）

表2 昆明市2014年不同級別醫院報告病例構成

醫院類別 省級 市級 縣區級 合計

例數 占比例（%） 例數 占比例（%） 例數 占比例（%） 例數 占比例（%）

綜合醫院 1176 24.03 1333 27.24 1261 25.77 3770 77.04

專科醫院 112 2.29 27 0.55 288 5.89 427 8.73

私立醫院 — — — — 367 7.5 367 7.5

鄉鎮衛生院、社區服務中心 — — — — 319 6.52 319 6.52

疾控中心 — — — — 10 0.2 10 0.2

4.討論

隨著我國社會經濟水平的提高、衛生條件的改善，以及甲、乙型病毒性肝炎疫苗接種的普及，全國報告甲、乙型病毒性肝炎的發病率有有所下降[1]，但本文報告甲、乙型肝炎發病率分別為2.66/10萬、71.36/10萬，甲肝的發病率與全國甲肝發病率基本接近[1]，但乙肝的報告發病率高于全國水平[2]，可能與基層報告單位在報病過程中存在重復報告，而且基層單位對乙肝報告具體的依據理解存在差異，所以才導致在報告中還出現乙肝有未分型的病例。同時，報告乙肝發病呈高的趨勢，除了監測系統敏感性提升外，慢性乙肝患者到多家醫院不斷就醫，隱瞞病史也影響了報告發病率高于實際水平[3][4]。所以，對基層單位報病工作需要進一步加強培訓和指導。

隨著國家對網絡報病信息化要求不斷提高，對相關疾病報告必須進行實驗室確診，與本文顯示的實驗室診斷病例占94.68%的結果相一致，且有顯著性差異。

本文分析2014年昆明市報告<15歲病毒性肝炎只占2.17%，說明我國采取甲、乙肝疫苗納入國家免疫規劃免費接種控制肝炎的策略已顯見成效，所以低年齡組的報告發病率較低。本文分析結果16-59歲報告發病率77.31%，農民的發病率47.19%兩都的差別都有統計學意義，可能與對成人免疫的免疫程度不一，宣傳力度不夠，主要靠單位組織和個人愿意等因素有關[5]。提示16—59歲人群、農民、自由職業人員、離退休人員等是防控的重點人群，說明對成人、重點人群、高危人群的宣傳力度和免疫覆蓋率尚需提高。

本文僅從2014年昆明市乙型病毒性肝炎監測系統數據分析，不能對甲、乙肝的診斷和報告的具體問題全面掌握，但監測數據的分析能為控制甲、乙肝提供可靠的數據，從宏觀角度分析甲、乙肝的流行病學特征，為評價預防控制甲、乙肝的效果提供信息。

參考文獻：

[1]王鑫英，曹經瑗，畢勝利.中國部份甲型肝炎病毒流行株結構蛋白區基因特征分析[J].中國疫苗和免疫，2015，21（2）：159-162

[2]崔富強，王富珍，吳振華，等.中國2005—2010年報告乙型病毒性肝炎發病分析[J]中國疫苗和免疫，2011，17（6）483—486

[3]盧永，崔富強，王曉軍，等.我國八省市各級醫療機構確診急性乙型病毒性肝炎的實驗室檢測能力調查[J].中華流行病學雜志，2006，27（9）：802-804

[4]王富珍，崔富強，盧永，等.中國8個省18個縣（區）乙型病毒性肝炎監測病例分析[J].中國計劃免疫，2007，13（4）：309-312

[5]沈立萍，畢勝利.我國乙型肝炎疫苗免疫效果評價及加強免疫策略研究進展[J]中國疫苗和免疫，2011，17（6）546—548