研究常用靜脈全身麻醉藥物的應(yīng)用進(jìn)展

王云波

【摘 要】巴比妥類(lèi)藥物屬于靜脈全身麻醉工作中應(yīng)用的主要麻醉藥物類(lèi)型之一，現(xiàn)階段該類(lèi)藥物中應(yīng)用較為普遍的是硫噴妥鈉。非巴比妥類(lèi)屬于靜脈全身麻醉工作中常應(yīng)用的另一種類(lèi)型，其種類(lèi)多種多樣，但是目前仍廣泛應(yīng)用的很少，一般包括氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯以及γ-羥丁酸鈉這幾種藥物。本次研究主要針對(duì)以上藥物的臨床使用情況及應(yīng)用優(yōu)劣勢(shì)等進(jìn)行分析，探討及鎮(zhèn)痛效果，希望能夠?yàn)榇龠M(jìn)靜脈全身麻醉藥物應(yīng)用，提高藥物應(yīng)用科學(xué)性及可靠性提供有價(jià)值的參考。

【關(guān)鍵詞】靜脈；全身麻醉藥物；巴比妥類(lèi)；非巴比妥類(lèi)

1.前言

臨床上應(yīng)用過(guò)的靜脈麻醉藥物類(lèi)型多樣，但是目前仍繼續(xù)廣泛使用的麻醉藥物卻十分少見(jiàn)。硫噴妥鈉作為巴比妥類(lèi)藥物的一種，會(huì)對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)造成抑制，其鎮(zhèn)痛效果欠佳，在淺麻醉過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)抗鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且該藥物會(huì)在患者體內(nèi)出現(xiàn)再分布，引發(fā)長(zhǎng)時(shí)間睡眠。丙泊酚在目前的臨床醫(yī)療工作中應(yīng)用日趨普遍，現(xiàn)階段已經(jīng)很少單獨(dú)應(yīng)用高藥物進(jìn)行麻醉處理。針對(duì)臨床醫(yī)療工作，良好的靜脈麻醉藥物應(yīng)具備良好的化學(xué)性質(zhì)，且該藥物在物理性質(zhì)上不會(huì)與水發(fā)生相溶，具備良好的穩(wěn)定性且可以長(zhǎng)時(shí)間保存。靜脈麻醉藥物應(yīng)選擇不會(huì)造成刺激的藥物，避免應(yīng)用那些會(huì)造成血栓以及血栓性靜脈炎的藥物。

2.靜脈全身麻醉藥物類(lèi)型及其應(yīng)用

2.1 氯胺酮及其應(yīng)用分析

氯胺酮于1970年開(kāi)始應(yīng)用在臨床治療工作中，現(xiàn)階段，該藥物仍然在臨床醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著作用，氯胺酮屬于臨床上應(yīng)用的唯一一種苯環(huán)己哌啶類(lèi)藥物。但是，氯胺酮與氯胺酮以外的靜脈麻醉藥物存在較大差異，其在臨床醫(yī)療過(guò)程中具備顯著的鎮(zhèn)痛作用。

（1）氯胺酮鎮(zhèn)痛效果

根據(jù)Kwok等的研究表明，針對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)切皮治療前，選擇0.15mg/kg氯胺酮進(jìn)行靜脈注射，能夠在婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中起到超前鎮(zhèn)痛的效果，并且該藥物不會(huì)造成顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變，也不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后精神癥狀的形成[1]。此外，在針對(duì)低齡患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中，選擇0.2mg/kg氯胺酮進(jìn)行靜脈注射，可以有效緩解因注射羅庫(kù)溴銨造成的疼痛逃避反應(yīng)。綜合分析Weinbroum的臨床研究，通過(guò)應(yīng)用小劑量氯胺酮，即將劑量控制在0.25mg/kg，可以針對(duì)嗎啡耐受患者發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛功效。通過(guò)使用氯胺酮，可以對(duì)手術(shù)附近痛覺(jué)過(guò)敏發(fā)揮良好抑制作用，避免感覺(jué)中樞對(duì)附近產(chǎn)生更嚴(yán)重的傷害性刺激反應(yīng)，可以達(dá)到緩解患者手術(shù)疼痛的目的，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用量的有效控制。

（2）氯胺酮對(duì)機(jī)體精神層面的影響

有相關(guān)資料表明，采用小劑量氯胺酮可以有效緩解由外科整形手術(shù)引發(fā)的疼痛，還可以達(dá)到良好的抗抑郁效果。將氯胺酮使用劑量控制在亞麻醉劑量，能夠刺激興奮感，而小劑量則主要起到的是抗焦慮的功效，究其原因，主要是因?yàn)槁劝吠獙儆谔於彼崾荏w拮抗劑的范疇，其特性所致。選擇小劑量氯胺酮針對(duì)接受手術(shù)治療后的患者進(jìn)行用藥，能夠起到較好的抗焦慮抗抑郁作用，能夠促使患者心情逐漸放松，保持積極樂(lè)觀和意識(shí)清晰等。在一定角度上看，亞麻醉劑量氯胺酮能夠?qū)颊哒Z(yǔ)言功能、思維能力等產(chǎn)生劑量依賴(lài)損害，而小劑量的氯胺酮會(huì)引發(fā)思維奔逸等現(xiàn)象，使患者丘腦感覺(jué)傳導(dǎo)出現(xiàn)增加。所以，患者在接受手術(shù)治療后的定向力以及回憶能力等均未發(fā)生變化，患者可以實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。

2.2丙泊酚及其應(yīng)用分析

丙泊酚屬于靜脈麻醉新型藥物之一，該藥物在藥效上具備快效和短效的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。患者使用該藥物進(jìn)行麻醉后，其蘇醒時(shí)間相對(duì)較短，蘇醒相對(duì)較徹底，針對(duì)患者實(shí)施持續(xù)靜脈注射后，其體內(nèi)未發(fā)現(xiàn)藥物蓄積現(xiàn)象，該應(yīng)用優(yōu)勢(shì)是其他藥物所所發(fā)比擬的。現(xiàn)階段，丙泊酚在麻醉誘導(dǎo)方面以及麻醉維持方面應(yīng)用較廣泛。此外，丙泊酚在重癥病房患者術(shù)后鎮(zhèn)靜方面作用顯著，能夠?yàn)槠涫中g(shù)麻醉提供良好選擇。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚的應(yīng)用能夠?qū)颊咝呐K提供良好保護(hù)，且不會(huì)造成患者腦組織缺血后出現(xiàn)再灌注損傷的問(wèn)題[2]。丙泊酚具備獨(dú)特的抗氧化機(jī)制，考慮與它的分子結(jié)構(gòu)存在密切關(guān)系。丙泊酚通常能夠?qū)χ|(zhì)過(guò)氧化奪氫過(guò)程進(jìn)行干擾，由此獲得的酚基可以與脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)產(chǎn)生相互作用，最終形成高穩(wěn)定且不具備活性的產(chǎn)物，促使脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程出現(xiàn)中斷。丙泊酚具備突出的脂溶性，該特點(diǎn)能夠方便其積聚于患者細(xì)胞脂質(zhì)雙層膜上方，進(jìn)一步增強(qiáng)其抗氧損傷能力。

丙泊酚屬于超短效麻醉藥物的一種，被歸入靜脈全身麻醉藥物范疇。現(xiàn)階段，丙泊酚在臨床醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用十分廣泛。然而，患者在接受丙泊酚麻醉過(guò)程中，可能會(huì)引發(fā)傷害性刺激，造成患者出現(xiàn)疼痛，臨床上對(duì)其鎮(zhèn)痛功能尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。大量研究發(fā)現(xiàn)，選擇亞睡眠劑量以及睡眠劑量丙泊酚對(duì)患者實(shí)施麻醉，均能夠發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛作用。然后，也有研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚不但不能夠發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛敏反應(yīng)[3]。

2.3依托咪酯及其應(yīng)用

1964年，依托咪酯開(kāi)始得到有效合成，并且與1972年正式應(yīng)用于臨床醫(yī)療領(lǐng)域。依托咪酯屬于咪唑類(lèi)衍生物的范疇，其作為一種靜脈麻醉藥物，能夠發(fā)揮一定的催眠作用。該藥物的應(yīng)用能夠?qū)颊吆粑h(huán)產(chǎn)生一定干擾，促使患者誘導(dǎo)時(shí)間縮短，實(shí)現(xiàn)及時(shí)蘇醒，該藥物在臨床醫(yī)療過(guò)程中的應(yīng)用十分廣泛。但是，將依托咪酯應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中，會(huì)對(duì)患者腎上腺皮質(zhì)功能發(fā)生干擾，臨床上對(duì)于該影響仍未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，因此，該藥物在臨床上的應(yīng)用也日趨減少[4]。

2.4C-羥丁酸鈉及其應(yīng)用

C-羥丁酸鈉主要指的是飽和脂肪酸的鈉鹽，該藥物在分子結(jié)構(gòu)方面相對(duì)比較簡(jiǎn)單。該藥物在中樞抑制效果方面十分優(yōu)越。將C-羥丁酸鈉應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中能夠借助血腦屏障，針對(duì)患者中樞神經(jīng)發(fā)揮相應(yīng)作用。該藥物在1960年正式被推薦應(yīng)用于臨床靜脈麻醉工作中，并且在意大利以及法國(guó)等地逐步投入使用。該藥物曾經(jīng)在中國(guó)普遍應(yīng)用，然而患者接受該藥物麻醉后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)是啊進(jìn)睡眠，不具備良好可控性，所以，現(xiàn)階段，該藥物在臨床醫(yī)療工作中的應(yīng)用越來(lái)越少，今后必將被其他藥物完全替代[5]。

3.結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用過(guò)的靜脈麻醉藥物多種多樣，但是目前仍繼續(xù)廣泛使用的麻醉藥物卻十分少見(jiàn)。靜脈麻醉藥物通常注射于患者皮下，應(yīng)選擇那些不會(huì)導(dǎo)致皮膚刺激的藥物，避免造成患者疼痛，患者應(yīng)用靜脈麻醉藥物之后要能夠?qū)崿F(xiàn)及早蘇醒，此外，要避免藥物蓄積在患者體內(nèi)，藥物要能夠?qū)崿F(xiàn)靜脈滴注，要方便重復(fù)使用。在選擇靜脈麻醉藥物的過(guò)程中必須要高度重視其鎮(zhèn)痛作用，要保證該藥物可以應(yīng)用在大中型手術(shù)麻醉工作中。靜脈麻醉藥物的選擇應(yīng)注重其對(duì)機(jī)體呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的作用，避免藥物嚴(yán)重干擾系統(tǒng)功能，保證藥物不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)階段的臨床醫(yī)療工作中，不同靜脈麻醉藥物均具備其自身優(yōu)劣勢(shì)，必須要在今后的臨床醫(yī)療研究工作中深入探討和尋找更優(yōu)靜脈麻醉藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙繼麗，李傳宇.靜脈全身麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，22（10）：151-152.

[2]梁美霞.硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈全身麻醉在腹部手術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，26（35）：541-542.

[3]衡孝伶，丁力，李飛.單次靜脈全身麻醉加利多卡因局部麻醉在小兒包皮環(huán)切手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，10（33）：184.

[4]馬占君.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈全身麻醉用于小兒腭裂整復(fù)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，9（09）：362-363.

[5]周倪紅，陳小琳.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，17（09）：87-88.