我院產超廣譜β_內酰胺酶大腸埃希菌的耐藥性分析

金 梅

【摘 要】目的：探討多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況。方法：本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產ESBLs大腸埃希菌作為研究對象，對150株大腸埃希菌進行藥敏試驗，觀察多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況。結果：150株產ESBLs大腸埃希菌的標本分布情況為：膿液69例，占46.0%；痰液41例，占27.3%；血液21例，占14.0%；尿液15例，占10.0%；其他4例，占2.7%。150株產ESBLs大腸埃希菌對美滿霉素、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南無耐藥性產生。而對于環丙沙星、派拉西林、復方新諾明、慶大霉素的耐藥率高達100.0%，對于頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥性也較高，分別為：78.7%，60.7%，88.8%。結論：分析多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況對提高感染患者的臨床治療水平具有重要意義。

【關鍵詞】多重耐藥；大腸埃希菌；耐藥性；分析

大腸埃希菌是社區及醫院獲得性感染的常見致病菌。隨著抗菌藥物在臨床的大量應用，導致多種細菌的耐藥性逐漸增強。在臨床分離的大腸埃希菌中，出現多重耐藥的菌株數量不斷增多。分析多重耐藥大腸埃希菌的耐藥小情況，對提高患者的治療效果具有重要意義。本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產ESBLs大腸埃希菌作為研究對象，對150株大腸埃希菌進行藥敏試驗，觀察多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況。現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產ESBLs大腸埃希菌作為研究對象，標本均來自臨床各科室，標本類型為痰液、尿液、血液及各種穿刺液等。

1.2 方法

1.2.1 菌株分離及鑒定

按照《全國臨床檢驗操作規程》標準對細菌進行分離及鑒定。將血液標本放入血培養儀內，將陽性標本接種于血平板；將尿液標本接種于血平板；將其他標本按測定的項目接種于相應培養基，恒溫培養24h后，染色，顯微鏡下觀察分析接種克氏雙糖鐵菌定性，隨后使用VITEK2細菌鑒定儀進行細菌鑒定。

1.2.2 產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢測

使用全自動微生物分析儀進行檢測，ESBLs菌株的檢測使用CLSI 表型確證試驗（紙片增強法）檢測。藥敏紙片包括：

按照2004年版NCC LS 標準進行結果判斷。

1.3 觀察指標

觀察150株大腸埃希菌的標本分布情況；觀察150株產ESBLs大腸埃希菌的藥敏情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示。

2 結果

2.1 150株大腸埃希菌的標本分布情況分析

150株產ESBLs大腸埃希菌的標本分布情況為：膿液69例，占46.0%；痰液41例，占27.3%；血液21例，占14.0%；尿液15例，占10.0%；其他4例，占2.7%。見表1。

表1 150株大腸埃希菌的標本分布情況

標本來源 株數 構成比（%）

膿液 69 46.0

痰液 41 27.3

血液 21 14.0

尿液 15 10.0

其他 4 2.7

2.2 150株產ESBLs大腸埃希菌的藥敏情況分析

150株產ESBLs大腸埃希菌對美滿霉素、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南無耐藥性產生。而對于環丙沙星、派拉西林、復方新諾明、慶大霉素的耐藥率高達100.0%，對于頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥性也較高，分別為：78.7%，60.7%，88.8%。具體結果見表2。

表2 150株產ESBLs大腸埃希菌的藥敏情況分析

抗生素 敏感 中度敏感 耐藥 耐藥率（%）

美滿霉素 150 0 0 0

頭孢他啶 32 6 118 78.7

阿米卡星 150 0 0 0

環丙沙星 0 0 150 100.0

氨芐西林 0 59 91 60.7

派拉西林 0 0 150 100.0

美羅培南 150 0 0 0

亞胺培南 150 0 0 0

復方新諾明 0 0 150 100.0

慶大霉素 0 0 150 100.0

左氧氟沙星 0 18 132 88.0

3 討論

在臨床分離的革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌數量居于首位。大腸埃希菌在醫院感染中居前1、2 位。大腸埃希菌在人體內具有廣泛分布，其可以導致多部位感染。大腸埃希菌的感染部位廣泛，且感染類型呈現多樣化[1]。近年來，隨著醫療衛生事業的發展，大量抗菌藥物不斷興起并在臨床上被廣泛使用。值得注意的是，隨著抗菌藥物大量應用，不合理用藥現象也越來越明顯。抗菌藥物的大量使用及不合理用藥現象的嚴重，導致大腸埃希菌對多種抗菌藥物產生耐藥性，且耐藥性日益增強。這對于感染患者的治療非常不利，對患者使用細菌所耐藥的抗生素治療往往不能取得良好效果。由此可見，對多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況進行分析，對感染患者治療方案的確定、提高治療效果均具有重要意義。

多重耐藥大腸埃希菌產生耐藥性涉及多種機制，多種耐藥性編碼基因可定位于質粒、整合子等同一傳遞因子上。多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性可以在菌株間快速傳播，導致大量的多重耐藥菌產生。臨床研究表明，多重耐藥大腸埃希菌對β 內酰胺類抗生素的耐藥率高達40-70%，對喹諾酮類抗生素耐藥率超過65%，對阿米卡星敏感，但對其他氨基糖苷類的耐藥率接近50%[2-3]。正是由于多重耐藥大腸埃希菌的廣譜耐藥性，所以對其進行耐藥性檢測，可為臨床治療及時提供可靠的實驗室資料，避免了藥物濫用現象的發生，還對提高治療效果，抑制耐藥菌株產生具有一定意義。

本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產ESBLs大腸埃希菌作為研究對象，對150株大腸埃希菌進行藥敏試驗，結果顯示：150株大腸埃希菌以膿液及痰液標本來源居多，分別占46.0%，27.3%；血液、尿液及其他標本來源分別占14.0%，10.0%，2.7%。對150株大腸埃希菌進行藥敏試驗后發現：大腸埃希菌對美滿霉素、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南無耐藥性，但對環丙沙星、派拉西林、復方新諾明、慶大霉素、頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星均有很高耐藥性。本研究分析了多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況，為提高感染患者的臨床治療水平提供了一定參考。

參考文獻：

[1]李燕，陳海燕，裴保方.287 株臨床分離大腸埃希菌耐藥性分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（11）：140-141.

[2]趙慶英，劉德夢.大腸埃希菌耐藥機制研究進展[J].國外醫藥：抗生素分冊，2010，31（4）：184-190.

[3]黃建宏，何錦文，林心.多重耐藥大腸埃希菌的基因分型及耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（18）：2476-2477.